Запор, диференційний діагноз
Відео: Наслідки відмови від куріння: кашель, запаморочення, головний біль, набряки, запор, ожиріння
Запором називається клінічний синдром, який проявляється затримкою калових мас у прямій кишці і при якому спорожнення пряма кишка в більшості випадків утруднене і здійснюється через інтервали часу, більші, ніж у здорового.
Дослідження значних контингентів здорових осіб різних професій виявило, що спорожнення кишечника більш ніж у половини з них відбувається один раз на добу. Дещо рідше зустрічається дефекація 2 рази на добу або 3 рази в дві доби. Дефекація рідше ніж один раз на добу спостерігається лише у 5-9% здорових людей молодого та середнього віку. Випадки навіть вельми рідкісною дефекації цілком сумісні з хорошим здоров`ям. Скарги хворого на запори і на відчуття неповного випорожнення прямої кишки під час дефекації завжди повинні бути перевірені лікарем за допомогою пальцевого дослідження прямої кишки, так як вказане відчуття може бути обумовлено не різко вираженим випаданням слизової оболонки зазвичай передній частині прямої кишки в анальний отвір або захворюванням м`язів промежини.
Затримуючись в прямій кишці, калові маси поступово ущільнюються і при проходженні через анальний канал нерідко викликають пошкодження його слизової оболонки. Геморой, тріщини заднього проходу, виразки, анусіти відносяться до числа не тільки частих причин запору, але і ускладнень. У деяких випадках запори супроводжуються утворенням копролитов в прямий або ободової кишці. Тиск цих каменів на стінку кишки може призвести до утворення виразок, прорив яких супроводжується перитонітом. Механічне роздратування кишкової стінки нерідко супроводжується рефлекторними болями в крижах, сідницях, на задній поверхні стегон і в області тазостегнових суглобів. Іноді розвиваються тахікардія і запаморочення, які проходять після дефекації.
Хворі, які страждають запором, нерідко скаржаться на втомлюваність, поганий смак у роті, нудоту, зниження апетиту. Мова у них часто обкладений, а живіт роздутий. Болісний, жовтуватий з коричневим відтінком колір шкіри нерідко спостерігається при хронічних закрепах. Через кілька місяців після усунення запору колір обличчя стає нормальним. Виражена анемія і ознаки дефіциту вітамінів часто спостерігаються у хворих запорами. Виникнення їх зв`язують з порушеннями всмоктуваності харчових речовин під впливом проносних засобів, зазвичай прийнятих в подібних випадках.
У Росії особливо популярними є класифікації запорів, запропоновані В. Н. оглядовим (1934), М. І. Певзнером (1940), І. Ф. Лорие (1957), А. Г. Гукасяном (1959). На жаль, всі ці класифікації надзвичайно далекі як від сучасних знань з фізіології товстої кишки, так і від потреб диференціальної діагностики синдрому. Застосовувана нами класифікація запору розроблена з урахуванням диференціального діагнозу внутрішніх хвороб (додаток).
Запори, з якими зустрічається практичний лікар, виявляються наслідком яких вроджених, або хронічні захворювання і є одним з частих або навіть обов`язкових синдромів цих хвороб. Крім цих вторинних, по суті часто симптоматичних закрепів, сучасна клініка виділяє запори, причина яких залишається неясною і які викликаються, можливо, функціональними порушеннями перистальтики і акту дефекації. Англо-американські автори називають їх простими. А. Г. Гукасян (1959) вважає, що частина цих запорів має умовно-рефлекторний походження. З огляду на неповноту сучасних знань про механізми розвитку і причини цих запорів, ми позначили їх умовним терміном «запори неясної етіології».
Наша робоча класифікація запорів не позбавлена, ймовірно, недоліків, але вона задовольняє запити практичної охорони здоров`я, так як підкреслює постійний зв`язок більшості хронічних закрепів з певним колом вроджених і набутих хвороб внутрішніх органів, нервової системи, обміну речовин, і її легко використовувати як для цілей диференціального діагнозу, так і для вироблення плану лікування.
