Метаболічний, ендокринний і токсичний запор - запор, диференційний діагноз
Запори при деяких ендокринних хворобах зустрічаються постійно, а при деяких - часто. Колоностазом нерідко виявляється одним з найбільш ранніх ознак мікседеми. Інші ознаки цієї хвороби - огрубіння і твердий набряк шкіри, що розвиваються під впливом порушення обміну мукополісахаридів, брадикардія, характерні зміни обличчя, голосу, волосся - з`являються звичайно пізніше запорів. Поступово прогресуючи, запори стають все більш наполегливими і призводять до розширення товстої кишки. Остаточний діагноз повинен ставитися за результатами біохімічного або радіоізотопного дослідження функції щитовидної залози.
Запор особливо часто зустрічається під час вагітності. Різко виражені потуги під час дефекації підсилюють геморой, який в різко вираженої стадії є у більшості вагітних. Нерідко запор ускладнюється утворенням тріщин анального каналу. За сучасними уявленнями, головну роль в розвитку запорів грають метаболіти прогестерону, секреція якого різко посилюється з початком вагітності. У пізні терміни вагітності до виникнення запору привертають недостатня фізична активність вагітної і здавлення сигмовидної кишки збільшеною маткою.
Колоностазом нерідко спостерігається у хворих на цукровий діабет, ускладненим нейропатией. Запор зазвичай буває помірним, але іноді він виявляється надзвичайно наполегливим, супроводжується розширенням товстої кишки.
Важкий запор в поєднанні з блювотою і колікоподібні болями в животі нерідко домінує в клінічній картині гострої переміжної порфірії і отруєння свинцем. Згодом у цих хворих з`являються ознаки периферичного поліневриту. Збираючи анамнез у хворого запором, необходімовсегда з`ясовувати можливість зв`язку його з прийомами ліків, часто викликають загострення порфірії, або можливість контакту хворого із свинцем. Зв`язок запору зі свинцевим отруєнням повинна бути доведена високим вмістом свинцю в крові або збільшеною екскрецією його із сечею, виявленням базофильной зернистості еритроцитів. Зв`язок запору з порфірією повинна бути підтверджена виявленням в сечі підвищених кількостей порфірину або його безбарвного попередника порфобилиногена.
Наполегливий запор з вираженим розширенням товстої кишки нерідко розвивається при систематичному застосуванні ліків. Колоностазом з розширенням товстої кишки постійно спостерігається при тривалому застосуванні гіпотензивних засобів (наприклад, гексоній), антихолінергічні засоби (наприклад, атропіну та його аналогів), інгібіторів моноаміноксидази. Запор помірної тяжкості нерідко з`являється у хворих регулярно користуються сечогінними засобами, снодійними, седативними і антидепресантами, які приймають препарати заліза, кальцію карбонат.
Значення лікарських засобів в походженні запору нерідко переоцінюється. Лікарські запори після скасування викликають їх коштів, зазвичай, швидко припиняються. Запор у хворих з тяжкою серцевою недостатністю зазвичай зникає незабаром після ліквідації набряків. Сечогінні засоби помітно підсилюють запор у декомпенсованого хворого, викликаючи гіпокаліємію. Корекція гіпокаліємії при збереженні серцевої недостатності супроводжується тільки полегшенням, а не зникненням запору.
