Синдром перерастянутой прямої кишки - запор, диференційний діагноз
Розтягування прямої кишки у здорової людини супроводжується позивом до дефекації. Чутливість рецепторів прямої кишки до розтягування у деяких хворих, які страждають запорами, різко знижена. Позив до дефекації виникає у них тільки після значно більшого, ніж у здорових осіб, підвищення внутрикишечного тиску. Вказана обставина призводить до того, що в прямій кишці цих хворих накопичується величезна кількість калових мас. Позиви до дефекації у цих хворих, незважаючи на переповнену пряму кишку, виникають вкрай рідко.
Пряма кишка у цих хворих виявляється вкрай розтягнутої на всьому протязі, починаючи від анального каналу. Анатомічна будова її нічим не відрізняється від будови нормальної кишки. В окремих випадках спостерігається одночасне розширення прямої і дистальної частини сигмовидної кишок. Знижена чутливість прямої кишки до розтягування у деяких хворих поєднується з розслабленням м`язового тонусу її сфінктера. Іноді при огляді виявляється зяяння сфінктера, якому зазвичай супроводжує роздратування шкірних покривів промежини виділяються з анального отвору каловими масами.
Хірургічне лікування запору у хворих з синдромом перерастянутой прямої кишки вважається протипоказаним. Консервативні методи лікування дають зазвичай хороші результати і супроводжуються навіть зменшенням діаметра прямої кишки. Запор при синдромі перерастянутой прямої кишки вкрай важливо відрізняти від запорів при описаних вище вроджених хворобах кишки і від механічних запорів, які поступаються тільки хірургічного лікування. Диференціальний діагноз цих хвороб порівняно неважкий.
Запор при перерастянутой прямій кишці починається зазвичай з дитинства. Початок хвороби в середньому віці зустрічається рідко. Запори, віднесені нами до групи механічних, починаються зазвичай в літньому або старечому віці.
Ампула прямої кишки при хворобі Гіршпрунга завжди порожня, при синдромі перерастянутой прямої кишки вона завжди переповнена каловими масами. Ні пальцеве, ні рентгенологічне дослідження не виявляє стриктури прямої кишки, яка є обов`язковою ознакою її ахалазии.
Позив до дефекації при синдромі перерастянутой прямої кишки різко ослаблений, але повністю не втрачений. Хворі відчувають цей позив, коли калові маси надходять в дистальну частину товстої кишки. Дистальний відрізок кишки при хворобі Гіршпрунга завжди порожній, тому, незважаючи на тривалий запор, У цих хворих не відзначається позовів до дефекації. Пробна терапія, що починається з призначення клізм, завжди виявляється ефективною при синдромі перерастянутой прямої кишки і ніколи не буває ефективною при вродженому замку.
