Запор при нормальному розмірі товстої кишки - запор, диференційний діагноз
Простий колоностазом (простий запор). Дефекація у здорової людини, що знаходиться на м`ясо-рослинній дієті, стає, помітно рідше, а на рослинній дієті - частішає до 2-3 разів на добу. Дефекація у хворого простим колоностазом, що знаходиться на тій же дієті, відбувається нерегулярно і помітно рідше, ніж у здорового- калові маси більш тверді, ніж у здорового, виділення їх утруднено і нерідко супроводжується болем. Товста кишка має нормальні розміри. Загальний стан хворого залишається задовільним.
Можна виділити дві групи причин, що призводять до розвитку простого колоностазом. Одні з них цілком залежать від самого хворого, інші зобов`язані своїм виникненням в основному несприятливо складаються обставини навколишнього середовища.
Роль причин суб`єктивного порядку визначається особливостями сучасної цивілізації. Дієта сучасної людини складається з рафінованих продуктів. Вона занадто ніжна і містить занадто мала кількість шлаків. Величезна роль цього фактора в походженні запорів неодноразово підкреслювалася Б. Н. оглядові (1934) та іншими вітчизняними клініцистами. Роль аліментарного фактора в походженні простого колоностазом стає очевидною з наступного порівняння. Дієта, що складається в основному з маїсу, призводить до двох чи трьох дефекації щоденно (Walker et al. 1970). На штучної хімічної дієті, складеної для астронавтів цілком з водорастворенних компонентів, дефекація відбувається один раз в 5 7 діб (Winitz et al., 1970). Роль дієтичного фактора у виникненні запору особливо велика у осіб похилого та старечого віку, які через поганий стан зубів воліють вживати «протерту» їжу без рослинної клітковини.
Виникненню запору сприяє і недостатній прийом рідини. Роль цього фактора неважко помітити навіть на молодих солдатів і туристах, які після посиленого потовиділення при виснажливих переходах, скоєних в жарку погоду, часто протягом деякого часу страждають запором. Фізична активність помітно підсилює пропульсивную перистальтику товстої кішкі.Сідячій спосіб життя сприяє колоностазом.
А. Г. Гукасян (1959) вказує на зв`язок простого колоностазом з придушенням умовних рефлексів на дефекацію. В одних випадках це відбувається під впливом суб`єктивних факторів, в інших - під впливом навколишнього середовища. Нерідко обидві ці причини діють одночасно. Наприклад, пізніше вставання з ліжка призводить до того, що діти і дорослі змушені йти в школу або на роботу відразу ж після сніданку. Активність гастроколіческого рефлексу в подібних випадках не супроводжується актом дефекації. Калові маси надходять в пряму кишку і залишаються в ній, підтримуючи її в розтягнутому стані іноді протягом тривалого часу. Більш того, хвилі антиперистальтики можуть відкинути калові маси назад в сигмовидную або спадну частина ободової кишки. Тут вони ущільнюються, що може привести до утруднення їх пасажу через анальний канал.
Повторне ігнорування позивів до дефекації призводить до того, що рецептори прямої кишки перестають реагувати на звичайні стимули. Порушення їх, а отже, і позив до дефекації відбувається тільки під впливом більш високого, ніж в нормі, внутрикишечного тиску. Перистальтические хвилі звичайної пропульсивной сили не можуть вже викликати позиви до дефекації чи почати акт дефекації. Порушення нормальної моторики товстої кишки сприяє колоностазом.
Підсумовуючи викладене, можна сказати, що основними причинами простого колоностазом є: невиконання гігієни харчування, недостатня фізична активність, придушення активності рефлекторних механізмів, які здійснюють акт дефекації. Діагноз простого колоностазом, або простого запору, може бути поставлений тільки у хворих з нормальним розміром товстої кишки. Оцінюючи діагностичне значення останнього критерію, необхідно враховувати, що розширення товстої кишки виключає діагноз простого запору, тоді як нормальний її розмір тільки не суперечить цьому діагнозу, не стверджуючи його.
Зазначене застереження має дуже важливе диференційно-діагностичне значення. Товста кишка при багатьох перерахованих нижче запорах розширюється тільки через деякий час після виникнення хвороби. Навіть запори при вроджених хворобах можуть існувати протягом деякого часу при нормальному розмірі товстої кишки. Отже, діагноз простого запору може бути поставлений тільки при нормальному розмірі товстої кишки і тільки після виключення інших описаних нижче причин хронічного запору.
