Хребетний стовп

Хребетний стовп має фізіологічні вигини - вигини вперед (лордоз) і вигини назад (кіфоз).

Будова хребетного стовпа

Обмежена рухливість одного хребетного сегмента може супроводжуватися значними змінами зігнутості хребта, зумовленої появою додаткових дратівливих чинників і виникає при цьому наростання рефлекторного напруги м`язового апарату. При хронічному подразненні тканин одного чи кількох хребетних рухових сегментів виникає стійке надмірне напруження м`язів-розгиначів спини і патологічна зміна конфігурації хребта. Надмірне напруження м`язів зазвичай супроводжується їх хворобливістю.

Відео: Будова позвонічніка. медична анімація

Структури міжхребцевого диска, крім заднього відділу фіброзного кільця, практично позбавлені больових рецепторів. Однак задня частина фіброзного кільця і примикає до неї задня поздовжня зв`язка, інші тканини, розташовані в епідуральний простір, і сама тверда мозкова оболонка багаті больовими рецепторами. Тому їх роздратування супроводжується значними, іноді інтенсивними, різко вираженими больовими відчуттями. особливо виражена біль, що виникає при подразненні знаходяться в епідуральний простір нервових тканин - нервових корінців, спінальних гангліїв і спинномозкових нервів, а на шийному рівні хребта також і параартеріальних нервових сплетінь, що оточують хребетні артерії. Іннервацію паравертебральних м`язів забезпечують головним чином задні гілки шийних, грудних і поперекових спинномозкових нервів.

Рухи хребетного стовпа

У дорослої людини рух хребетного стовпа здійснюється за трьома основними осях:

• згинання (flexia) і розгинання (extensia) навколо поперечної осі;
• нахили (lateroflexia) навколо горизонтальної передньозадній (сагітальній) осі;
• ротація (rotocio) - відбувається навколо поздовжньої (вертикальної) осі.

Найбільш значна можливість згинання та розгинання хребетного стовпа в сагітальній (вперед - назад) і у фронтальній площині (нахили) - в нижньому шийному, нижньому грудному і поперековому відділах. Ротація його особливо значна в шийному відділі.

Функції хребетного стовпа

У забезпеченні функцій хребетного стовпа дуже значна роль дугоотростчатих міжхребцевих суглобів. Вони забезпечують наступні функції:

• опорну - участь у забезпеченні статики хребта;
• статичну - участь у забезпеченні взаємини хребців і хребетних сегментів, їх стабілізації і підтримці статики хребетного стовпа;
• динамічну - участь в зміні положення і напрямки щодо суміжних хребців і в здійсненні при цьому здійснюються в певних межах рухів хребетного стовпа і разом з ним за все опорно-рухового апарату;
• приспособительную - участь в рефлекторних змінах конфігурації хребта, що сприяють зниженню фізичного навантаження на хребетні рухові сегменти.

Будь-який патологічний процес, що змінює функції міжхребцевого диска і дугоотростчатих суглобів, веде до порушення статики і біомеханіки хребетного стовпа. У випадках патології хребта фізіологічні вигини хребта (шийний лордоз, грудний кіфоз, поперековий лордоз) можуть бути сплощеними або ж вираженими надмірно.

Захворювання хребта

Бічні викривлення хребетного стовпа, які отримують стійкий характер, - сколіози, як правило, є відхиленням від норми і мають різні причини. При цьому встановити причину сколіозу іноді вельми непросто. Це призвело до того, що серед стійких сколіозів, що зазвичай виникають в період зростання хребта, кількість идиопатических сколіозів досягає 85%. За часом прояву їх поділяють на інфантильні (діагностуються в перші 3 роки життя), ювенільні (у віці старше 3 років). Крім того, сколіози диференціюються на прості, або неструктурні, частіше за походженням функціональні, і сколіози складні, структурні, зазвичай мають об`єктивну причину.

Відео: Йога терапія хребетний стовп

Неструктурні сколіози проявляються в дитячому віці або пізніше, без ознак органічної патології хребців і хребетного стовпа в цілому, при цьому уточнити їх причину нерідко не вдається. Можливі причини: порушення постави, плоскостопість, вкорочення однієї ноги, рефлекторне, вторинна напруга м`язів, обумовлене наявністю болю. Структурні сколіози, як і інші стійкі патологічні вигини хребетного стовпа, можуть бути як вродженими, так і набутими. Іноді мають сімейний характер, в зв`язку з цим можливо їх спадкове походження. Вони можуть бути наслідком гіперкінезів, наприклад торсіонної дистонії, зустрічаються при сирингомиелии, хвороби Фридрейха, перенесеному дитячому полиомиелите, при міопатії, гормональної спондилопатии, можуть бути наслідком травми, пухлини хребта. Усунення причини сколіозу може вести до зменшення ступеня його вираженості або до його зникнення.

За локалізацією сколіоз може бути шийно-грудним, грудного, поперекового, комбінованим (S-образним). При структурному стійкому сколіозі ступінь вираженості його викривлення визначається в градусах: легкий сколіоз - до 20 ° - помірний - від 20 до 40 °, важкий - понад 40 °.

Таким чином, зміни конфігурації хребта багатоваріантних і можуть бути пов`язані з різними причинними факторами. Серед найчастіших причин патологічного викривлення хребта можливі різні варіанти ускладнень відбуваються в хребетних сегментах структурних змін, зазвичай іменованих остеохондрозом хребта. Уточнення причини їх походження, локалізації, ступеня вираженості, поєднання з іншими патологічними проявами може сприяти вирішенню питання про нозологическом діагнозі, а отже, і надання оптимальної допомоги пацієнту.

Викривлення хребта змінює ступінь навантаження, що припадає на одиницю площі різних ділянок міжхребцевих дисків. Чим більш виражений лордоз, то більша на його рівні перевантаження міжхребцевих дисків, особливо їх задньої частини, і значніше тенденція до зісковзуванню хребця.

Спонділоліз (грец. Spondylos - хребець + lysis - руйнування, розсмоктування) - дефект в межсуставной частини дужки хребця у вигляді одне двосторонньої щілини, що виник у зв`язку з аномалією розвитку або в результаті перебудови кісткової структури дужки при її функціональної перевантаження. Виявляється на спонділограммах, виконаних в косій проекції. Щілина в задній частині дужки може бути наслідком вродженої слабкості дужки, проявляється у віці старше 5 років. Зазвичай провокується травмою, зокрема при різкому розгинанні хребта. Нерідко поєднується з спондилолистезом.

У субхондральних відділах кісткової тканини відбувається активація її синтезу. При цьому інтерлейкін-1 (ІЛ) і простагландин EII підвищують активність металопротеїназ і плазміногену, що сприяє збільшенню локальної секреції факторів росту кісткової тканини, підвищення щільності субхондральної кістки. В результаті хрящова тканина піддається перебудові, що веде до зміни її обсягу. При цьому паралельно проявляється тенденція до стимуляції росту кісткової тканини, зокрема до формування остеофитов. Надалі в разі утворення грижі міжхребцевого диска до дисметаболічна процесам можуть приєднуватися і аутоімунні реакції, зазвичай розгортаються в епідуральний простір.

Особливості морфологічних змін в хребетному стовпі варіюють в залежності від багатьох факторів. Велике значення мають фізичні впливу на опорні структури хребетних сегментів, які виникають при різких рухах, при виконанні важкої роботи, при піднятті ваги і наростають при тривалому перебуванні пацієнта в фіксованій позі. При плоскостопості і носінні взуття на підборах виникає зміна фізіологічних вигинів в хребетному стовпі, що викликає збільшення рефлекторного напруги певних м`язових груп і зв`язок хребетного стовпа.

Патологічні зміни вигинів хребта і тим більше їх поєднання з проявом локальної або відображеної болю нерідко виявляються наслідком патології хребта. Тому виявлення змін стану хребта і їх адекватна трактування можуть сприяти уточненню клінічного діагнозу і, отже, надання хворому адекватної допомоги.

Фізичні навантаження, які відчувають хребетним руховим сегментом, позначаються насамперед на стані входять до його складу міжхребцевого диска, в першу чергу його пульпозного ядра, або заміщає його пульпозного комплексу, а також дугоотростчатих суглобів. В хрящової тканини цих опорних структур порушується Гомі-стаз, змінюються фізичні властивості кислих і нейтральних глікозіт-міногліканов (мукополісахаридів) і колагену. При цьому цитокіни, зокрема ІЛ-1, пригнічують синтез хрящових клітин.