Симптоми грижі хребта
Для пацієнта з «німий» грижею хребта, помірно зміщається в сторону хребетного каналу, може бути небезпечною спроба підняти важкий предмет, що знаходиться перед ним на підлозі. У такому випадку при випрямленні спини з положення зігнувшись можливе різке зміщення тканини диска назад з перфорацією при цьому грижового тканиною задньої поздовжньої зв`язки - виникають симптоми грижі хребта.
Проникаюча в епідуральний простір грижа викликає виражене роздратування рецепторного апарату розташованих в ньому тканин. А так як для структур епідурального простору тканину грижі є аутоантигеном, вона викликає в ньому розвиток асептичного аутоімунного запалення. При цьому виникають характерні симптоми грижі хребта - виражений больовий синдром, зазвичай який отримує затяжний, стійкий характер, і різке рефлекторне напруження м`язів, що веде до деформації хребта.
Приклад симптомів грижі хребта
Так, у одній з наших хворих у віці 38 років, що має «сплячу» дорсолатеральних грижу міжхребцевого диска, висунуту в сторону хребетного каналу на 4 мм, і діагноз «хронічний попереково-крижовий дискогенний радикуліт в стадії ремісії» різке загострення процесу виникло при спробі, перебуваючи на випрямлених ногах, підняти стоїть перед нею трирічного дитини. Передбачалося, що виникає при цьому різка біль в попереку викликана перфорацією задньої поздовжньої зв`язки і проникненням її в епідуральний простір. В подальшому цей діагноз був підтверджений при МРТ і на операції. Аналізуючи патогенез загострення больового синдрому в цьому випадку, ми тоді назвали його синдромом «вишневої кісточки» (аналогія з «пострілом» вологою вишневою кісточкою, затиснутою між кінцевими фалангами вказівного і великого пальців). В подальшому аналогічний синдром при ускладненнях остеохондрозу хребта на рівні поперекових хребтових рухових сегментів нам доводилося зустрічати неодноразово.
Відео: Міжхребцева грижа поперекового грудного відділу хребта симптоми лікування. Міжхребцева грижа
Головні симптоми грижі хребта
Задня поздовжня зв`язка хребта товщі і міцніше в її середній частині і стоншується до країв. Її діаметр нагадує півмісяць. Тому перфорація задньої поздовжньої зв`язки частіше виникає при грижах міжхребцевого диска, що мають дорсолатеральних спрямованість.
Основний симптом грижі хребта - гостра виражена локальна біль, що супроводжується рефлекторним напругою м`язів, що беруть участь в випрямленні хребта. Перфорація задньої поздовжньої зв`язки може супроводжуватися секвестрацією грижі диска. Отделившийся від основної маси грижової тканини секвестр проникає в епідуральний простір, де, поряд з асептичним епідуриту, може відбуватися зсув відокремилася від грижі диска секвестру в сторону кінського хвоста, викликаючи, таким чином, інтенсивний біль в крижах і аногенітальний зоні.
Компресія грижею міжхребцевого диска спинного мозку виникає рідко. При цьому зазвичай вона впливає на спинний мозок через тверду мозкову оболонку. Дуже рідко грижа диска слідом за задньої поздовжньої зв`язкою перфорує тверду мозкову оболонку. Результатом компресії грижею міжхребцевого спинного мозку в обох випадках може бути стійке ураження спинного мозку, яке кваліфікується як компресійна мієлопатія, при цьому зазвичай показано нейрохірургічне лікування.
Проникаючи в міжхребцевий отвір, грижа диска може зумовити роздратування спинномозкового нерва, рідше - спінальних корінців, що зазвичай проявляється інтенсивним болем, що іррадіює в відповідний сегмент тіла (його дерматом, миотом, склеротом). Компресія судинно-корешкового комплексу (спинномозкового нерва і супроводжує його корешковой артерії) при ускладненнях остеохондрозу зазвичай виникає на тлі попередньої корешковой болю. Вона може зумовити гострий або підгострий "виключення" функції спинномозкового нерва. При цьому в зоні його іннервації зникає корінцевий біль і на перший план виступають рухові і чутливі розлади зі знаком мінус у відповідних сегментах тіла пацієнта. Поєднана компресія спинномозкового нерва і супутньої йому корінцево-медулярної артерії веде до того, що, поряд з ознаками ішемії цього нерва, виникає міелоішемія (дисциркуляторна мієлопатія), при якій зазвичай виникає майже повне поперечне ураження спинного мозку, за винятком його задніх канатиків і прилеглих до ним ділянок задніх рогів.
Відео: Остеохондроз симптоми. Грижа хребта,
Якщо при симптомах грижі в шийному відділі хребта страждають хребетні артерії, це може привести до недостатності кровопостачання шийного відділу спинного мозку, а також до розладу гемодинаміки в вертебрально-базилярному артеріальному басейні, за посередництвом якого в тканини головного мозку надходить приблизно 1/3 артеріальної крові, забезпечує харчування головного мозку.
При ускладненнях остеохондрозу хребта можливі різні неврологічні прояви, що виникають на різних стадіях його розвитку. Ними можуть бути поодинокі рідкісні «сплески» швидко проходять клінічних ознак, як це буває при люмбаго або Цервікаго. Однак можуть бути і багаторічні, ундулирующий прояви суб`єктивних і об`єктивних патологічних ознак, значно впливають на якість життя пацієнта. Якщо при цьому ефективність наданої йому консервативної терапії недостатня, іноді виникає питання про надання пацієнту нейрохірургічної допомоги. У деяких випадках ускладнення остеохондрозу хребта можуть стати причиною його інвалідності.
Для попередження такого роду симптомів грижі хребта можуть бути корисні певні профілактичні заходи, а для надання допомоги пацієнтам при виникненні у них таких ускладнень - застосування розроблених клініцистами методів консервативного, а при необхідності і нейрохірургічного лікування.
Формування грижі диска - одне з типових ускладнень остеохондрозу хребта. Грижа зміщується назад, в сторону хребетного каналу. Зазвичай в пубертатному періоді відбувається зменшення гідрофільності і поступове сплощення ядра міжхребцевого диска. Пізніше відбувається розтягнення фіброзного кільця, в ньому можлива поява радіальних тріщин, іноді рвуться сполучнотканинні пучки. При цьому в поперековому, шийному відділах хребта такі зміни частіше виникають в примикає до задньої поздовжньої зв`язці найбільш вузькому, а отже, і особливо вразливому, задньому відділі фіброзного кільця. Задня частина кільця, задня поздовжня зв`язка містять багато больових рецепторів, і їх роздратування веде до прояву первинної, локальної ноцицептивной, а також до вторинної, відображеної (рефлекторної, невропатичної) м`язового болю і інших симптомів грижі хребта. Якщо ступінь випинання диска стабілізується, то через деякий час може наступити адаптація рецепторів до дратівливої фактору. При цьому біль поступово стихає. Таким чином, загострення патологічного процесу може змінюватися ремісією, тривалість якої багато в чому визначається руховим режимом пацієнта і виникненням додаткових провокуючих чинників. Однак в таких випадках в період ремісії симптомів грижі хребта, коли біль практично відсутня, при грижах диска в шийному чи поперековому відділі хребта, лордоз нерідко залишається сплощеним (можлива ознака «сплячою» грижі). Таке уплощение лордозу в поперекової області при невеликому випинанні в сторону задньої зв`язки грижової тканини може бути своєрідною захисною позою. При значному вистоянія диска в сторону поздовжньої зв`язки спроба різко випрямити спину, особливо після попереднього її згинання, може супроводжуватися виникненням перфорації зв`язки хребта.
