Лікування цирозу печінки
Відео: Основні способи лікування і діагностики цирозу печінки
Лікування цирозу печінки проводиться консервативними і хірургічними методами.
Консервативне лікування цирозу печінки
Медикаментозне лікування, яке застосовується при цирозі печінки, досить різноманітно, але в основному воно спрямоване на поліпшення функцій печінки.
Відео: Цироз печінки - причини і і симптоми. Лікування цирозу печінки
З цією метою хворим може призначатися постільний режим для максимального зниження навантаження обмінних процесів на хвору печінку, особливо у випадках зі значним асцитом, набряками, вираженою жовтяницею. Вельми значуща дієта при цирозі печінки, яка може підняти харчування хворих і усунути явища білкової недостатності. Для цього слід призначати дієту загальним калоражем до 3500 калорій, що містить повноцінний білок (до 150 г), вуглеводи (до 300 г), помірна кількість жирів (до 50 г). Поряд з дієтою необхідно призначення вітамінів, так як вітамінна недостатність грає безсумнівну роль в патогенезі цирозів. Особливо важливо застосування вітамінів комплексу В, вітаміну С, а при зниженій протромбінообразовательной функції печінки вітаміну К. Крім дієти і вітамінотерапії, при лікуванні цирозу печінки для усунення білкової недостатності показано парентеральне введення білка шляхом повторних переливань плазми, введення альбуміну, сумішей амінокислот. З інших засобів зазвичай застосовують метіонін або холін по 1-2 г в день для запобігання жирової інфільтрації печінки. Деякі автори рекомендують призначення адренокортикотропного гормону або кортизону.
При наявності ускладнень цирозу лікування хворого направлено на їх усунення. У випадках профузний гастродуоденальних кровотеч хворому забезпечується спокій, призначається дієта Мейленграхта і застосовуються засоби, спрямовані на підвищення згортання крові (переливання крові, вітамін К, вливання хлористого кальцію). Для боротьби з асцитом призначається солі дієта, сечогінні препарати і провадяться періодично пункції черевної порожнини і випускання асцитичної рідини. Наявність різкої недостатності печінки, особливо поява печінкової коми диктують призначення коштів, спрямованих на поліпшення стану печінки (вливання великих доз глюкози у вену, переливання плазми крові, ін`єкції камполон, призначення препаратів глютамінової кислоти). При тромбозах ворітної вени слід проводити лікування антикоагулянтами. Поява інфекційних ускладнень (асцит - перитоніт, пневмонія) вимагає застосування масивних доз антибіотиків.
Оперативне лікування цирозу печінки
Хірургічні методики лікування цирозу печінки усувають портальну гіпертонію і таких її ускладнень, як гастродуоденальні кровотечі і асцит.
Відео: Лікування цирозу печінки
Найбільш ефективним способом усунення портальної гіпертонії більшість сучасних авторів вважає накладення обхідних порто кавальних анастомозів, що забезпечують розвантаження ворітної вени шляхом скидання крові в венозний русло великого кола кровообігу. Залежно від особливостей блокади воротного кровообігу тут можуть застосовуватися: сполучення ворітної вени з нижньої порожнистої, сполучення верхньої брижової вени з нижньої порожнистої, сполучення селезінкової вени з нирковою веною. результати цих операцій показує їх безсумнівну ефективність при портальній гіпертонії, завдяки чому досягається поліпшення загального стану хворих, зникнення асциту, припинення гастродуоденальних кровотеч. Однак ці операції технічно складні, погано переносяться важкохворими з різкими порушеннями портального кровообігу та недостатністю печінки і дають високу летальність, складову до 30%. більшість хірургів рекомендує портокавальний анастомоз при відносно задовільному стані хворого і достатній функції печінки, причому операція повинна виконуватися особами, що мають достатній досвід операцій на судинах.
Іншим способом хірургічного лікування портальної гіпертонії є перев`язка печінкової артерії, завдяки чому досягається падіння тиску в артеріальному руслі і синусоїда печінки і за рахунок цього посилення кровотоку ворітної вени, яке сприяє зниженню портального тиску. Крім зменшення портального тиску, посилення потоку крові ворітної вені сприяє поліпшенню кровопостачання паренхіми печінки і посилення регенераторной здатності печінкової тканини. Ряд клінічних спостережень свідчить про доцільність застосування операції перев`язки печінкової артерії при лікуванні цирозу печінки для мети зниження портального тиску, припинення кровотеч з варикозних вен, усунення асциту. Поданим збірної статистики, смертність після операції перев`язки печінкової артерії становить до 30%. Операція перев`язки печінкової артерії повинна застосовуватися в початкових стадіях лікування цирозу печінки, при відсутності різких порушень стану печінки, так як в запущених випадках захворювання вона малоефективна.
За даними ряду лікарів, при лікуванні цирозу печінки показана операція видалення селезінки, завдяки чому розвантажуються депо застійної портальної крові, а також сповільнюється розвиток патологічного цирозу в печінці. Незважаючи на сприятливий результат у деяких хворих, застосування спленектомії не може вважатися надійним способом, так як не забезпечує достатньої розвантаження портальної системи і погано переноситься хворими з вираженим цірротіческій процесом в печінці. При спленектомії доводиться руйнувати численні портокавальние венозні колатералі. Смертність при операції спленектомії при цирозах печінки до 20%, залежно від стадії захворювання і його тяжкості.
Відео: лікування цирозу печінки
Крім зазначених операцій, є численні пропозиції застосовувати при лікуванні цирозу печінки оперативні втручання для усунення асциту і боротьби з профузними гастродуоденальними кровотечами.
Для відведення асцитичної рідини при цирозах печінки багато хірурги пропонували дренувати черевну порожнину шляхом введення гумових, пластмасових або скляних трубок, шовкових ниток, срібного дроту. Інші хірурги застосовували різні види оментопексіі, підшиваючи сальник до черевній стінці, виводячи сальник в підшкірну клітковину або виробляючи гепатооментопексію, нефрооментопексію і їх різні модифікації. Рюотт запропонував операцію відведення асцитичної рідини шляхом вшивання в черевну порожнину великої підшкірної вени стегна. Всі зазначені способи дають порівняно невеликий ефект і не викликають стійкого поліпшення стану хворих-вони не набули поширення і можуть бути рекомендовані тільки для симптоматичного лікування асциту без великої надії на успіх.
Для боротьби з кровотечами з вен при лікуванні цирозу печінки також запропоновані численні способи оперативних втручань. Крім накладення портокавальних анастомозів, перев`язки печінкової артерії (в комбінації з перев`язкою селезінкової артерії, лівої шлункової артерії) або стовбура чревной артерії, спленектомії, пропонувалися: інтубація стравоходу спеціальними надувними балонами, введення через езофагоскопа склерозуючих речовин в вени стравоходу, перев`язка шлункових вен, поперечне перетин шлунка з подальшим його сшиванием, тотальна гастректомія. Більшість із зазначених способів не набуло поширення внаслідок поганих віддалених результатів. Найбільш ефективними слід вважати методи зниження портального тиску, так як інші способи, якщо вони навіть і забезпечують зупинку кровотеч, не можуть запобігти їх повторення.
Визначаючи показання до терапевтичного та хірургічного способу лікування цирозу печінки, слід вважати, що консервативний метод є в даний час основним і головним при змінах в самій тканині печінки і порушеннях її функціональної здатності, а хірургічні втручання спрямовані на усунення портальної гіпертонії і таких її ускладнень, як асцит і профузні гастродуоденальні кровотечі. Результати терапевтичного та хірургічного лікування в основному залежать від швидкості прогресування захворювання і тяжкості стану хворих. Ці результати ще не можна вважати сприятливими, так як більшість хворих не отримує лікування, хоча і можуть бути тривалі ремісії хвороби.
прогноз при цирозі печінки є малосприйнятливі, особливо якщо захворювання неухильно прогресує і з`являються такі його ускладнення, як портальна гіпертонія, недостатність печінки. При вираженій картині захворювання термін життя таких хворих рідко перевищує 2-3 роки. Звичайною причиною смерті є кровотечі з вен, функціональна недостатність печінки, серцево-судинна недостатність, інтеркурентних захворювання або, рідше, перитоніт, тромбози ворітної вени, рак печінки. Застосовується терапевтичне лікування зазвичай малоефективно і не припиняє неухильного прогресування патологічного процесу, хоча і може тимчасово поліпшити загальний стан хворого. Хірургічні методи лікування, що усувають портальну гіпертонію і запобігають її ускладнення, можуть значно полегшити стан хворих, але часто досягається поліпшення не є тривалим і симптоми захворювання знову рецидивують.
Питання про працездатності при цирозі печінки має вирішуватися індивідуально. У ранніх стадіях захворювання хворі часто зберігають працездатність і можуть робити роботу, не пов`язану з сильним фізичним напругою. При вираженій картині захворювання і особливо при його ускладненнях хворі зазвичай стають непрацездатними і мають переходити на інвалідність.
