Фактори операційного ризику з боку печінки
Відео: Гіпертонія 3 ступеня
Захворювання печінки підвищують ризик ускладнень і летальність в післяопераційному періоді.
А. передопераційне обстеження
1. Анамнез
а. Наявність в анамнезі жовтяниці, панкреатиту, гепатиту, жовчнокам`яної хвороби, злоякісних новоутворень (рак шлунково-кишкового тракту або молочної залози), дефіциту ферментів (наприклад, Ѓ1-антитрипсину).
б. Хвороби крові.
в. Паразитарні інвазії.
м Кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.
д. Контакт з хворими (носіями) вірусним гепатитом, що передається парентеральним шляхом (наприклад, при татуюванні або гемотрансфузії).
е. Вплив гепатотоксичних лікарських препаратів.
ж. Вживання алкоголю або наркотиків.
з. Делірій, енцефалопатія.
2. Клінічне обстеження
а. Наявність жовтяниці, асциту, периферичних набряків, м`язової гіпотрофії, атрофії яєчок, долонній еритеми.
б. Ознаки портальної гіпертензії (наприклад, голова медузи), гепатоспленомегалія.
в. Ознаки порушення згортання крові, енцефалопатії, судинні зірочки.
м Ознаки гепатиту або цирозу печінки (зокрема, закруглення або нерівність краю печінки, її ущільнення, які виявляються пальпаторно вузлики на поверхні, болючість при перкусії і пальпації).
3. Лабораторні дослідження допомагають підтвердити діагноз в деяких випадках вони можуть бути в межах норми навіть при захворюванні печінки середнього ступеня тяжкості.
а. Найбільш інформативні тести: визначення вмісту білірубіну, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, протеінограмма, протромбіновий індекс.
б. При підозрі на гепатит в периферичної крові виявляють вірусні АГ-маркери.
4. біопсія печінки в передопераційному періоді показана при гострому гепатиті, особливо алкогольного генезу.
Б. Фактори операційного ризику у хворих із захворюваннями печінки чітко не визначені.
1. Гострий гепатит. Рекомендують відкласти планову операцію у хворих на гострий гепатит до його повного лікування.
а. Гострий алкогольний гепатит
(1) При виконанні операції, спрямованої на зниження тиску в басейні ворітної вени, летальність, пов`язана із загальною анестезією, становить 50% і більше.
(2) Рекомендують утриматися від вживання алкоголю за 6-12 тижнів до проведення операції.
б. Гострий лікарський гепатит. Результати досліджень різні: від відсутності будь-якого ризику до збільшення ризику летальності і ускладнень до 20%.
в. Гострий вірусний гепатит. Рекомендують відкласти операцію на місяць і більше до зникнення симптомів гострого періоду.
2. Хронічна печінкова недостатність внаслідок цирозу печінки. При достатній компенсації в передопераційному періоді хворі добре переносять більшість операцій. Ризик аналогічний такому у хворих, які зазнали операції, спрямованої на зниження тиску в басейні ворітної вени.
3. механічна жовтяниця призводить до печінкової недостатності, порушення згортання крові, шлунково-кишковими кровотеч, уповільнення загоєння рани в післяопераційному періоді. Ці ускладнення - результат ендотоксемії. Лікування включає дозвіл жовтяниці оперативним шляхом (холецістостомія, холецістодуоденостомія і т.д.), адекватне введення рідини в передопераційному періоді, корекціюкоагулопатії, контроль за функцією печінки і нирок в післяопераційному періоді.
4. Коагулопатия може бути викликана дефіцитом вітаміну К або тромбоцитопенією.
5. Наркотичні і седативні препарати, що викликають печінкову енцефалопатію, протипоказані.
6. Анестетики. Все інгаляційні анестетики в деякій мірі знижують печінковий кровотік. Ізофлуран - препарат вибору, тому що його вплив на метаболізм печінки мінімально.
