Лікування - цироз печінки

режим лікування залежить від ступеня тяжкості. При легкої і среднеё ступеня допускається палатний режим, в деяких випадках - в умовах денного стаціонару.
При важкого ступеня тяжкості - постільний. Вкрай важкі хворі потребують цілодобового спостереження, лікування в умовах РАО.
дієта рекомендується повноцінна за вмістом вітамінів, білків і цукрів. Обмежують введення повареної солі до 2 г / сут. і рідини (до 1 л / сут при наявності набряково-асцитичної синдрому). Для зменшення стеатореї обмежують споживання жирів, особливо тригліцеридів з довголанцюгових жирними кислотами, і призначають тригліцериди з середньоланцюговими жирними кислотами.
1.Етіотропная терапія:
Противірусна терапія (при вірусної етіології захворювання):
при HBV-інфекції: індуктор інтерферонів неовир по 250мг внутрішньом`язово через 48 годин (три рази в тиждень) протягом 6 місяців-при неефективності лікування (зберігається реплікація) - комбінована терапія Інтрон А + неовір-
при HBV + HDV-інфекції: Інтрон А по 3 МО внутрішньом`язово через 48 годин (три рази в тиждень) протягом 6 місяців-при неефективності лікування (зберігається реплікація) - комбінована терапія Інтрон А + неовір-
при HCV - інфекції: Комбінована терапія Інтрон А (3 МО внутрішньом`язово через 48 годин) + неовир (250 мг внутрішньом`язово через 48 годин) протягом 6 місяців.
2.Патогенетіческое лікування:
Лікування ускладнень портальної гіпертензії - асциту і набряків. Основою лікування набряково-асцитичної синдрому є Низькосольова дієта.
Оскільки затримка натрію і води частково пов`язана з гиперальдостеронизмом, призначають спиронолактон і інші препарати, що діють на дистальні ниркові канальці (триамтерен, амілорид). Вони діють дуже м`яко і не викликають гіпокаліємії. Прийом спиронолактона починають з 25 мг 4 рази на добу, при необхідності кожні кілька днів дозу збільшують на 100 мг, загальна доза звичайно не перевищує 400 мг / сут.
Якщо максимальна доза спіронолактону або іншого калійзберігаючимидіуретиками не діє додають сильніший діуретик, діючий на висхідну частину петлі Генле або проксимальні канальці (фуросемід 20-240 мг / сут, етакринова кислоту, тіазидні діуретики).
Лікування проводять з обережністю, щоб уникнути гіповолемії, азотемії і гіпокаліємії, які можуть спровокувати енцефалопатію.
лапароцентез проводять при неефективності консервативних заходів і для видалення великого об`єму рідини.
Рідина видаляють, строго дотримуючись правил асептики і спостерігаючи за гемодинамікою. Іноді використовують портокавал`ний анастомоз, пластикові перітонеовенозного шунти, транс`югулярное внутрипеченочное портокавального шунтування. Необхідні в / в інфузії альбуміну.
Для лікування і профілактики серцевої недостатності як причини розвитку цирозу печінки, а також наслідків портальної гіпертензії використовуються серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори (Карведилол, небіволол, метапролол в дозі 1/8 від терапевтичної). Зменшення правошлуночковоюнедостатності при застосуванні цих засобів сприяє поліпшенню функції печінки і перешкоджає прогресуванню цирозу.
Бета-адреноблокатор обзидан знижує тиск в ворітної вени як за рахунок розширення артерій черевної порожнини, так і за рахунок зниження серцевого викиду. Цей препарат знижує ризик кровотечі з варикозних вен (в тому числі повторного).
Уретіческій терапія при рефрактерних набряках А. К. Мерзон (1993), денний режим:
7.00 Прийом всередину 100 мг гідрохлортіазиду з 10 мг амілориду або 6-8 таблеток тріампур. При відсутності амилорида і триамтерена (триампур композитум) можна приймати 100 мг гідрохлортіазиду на тлі курсового прийому 200-250 мг спіронолактону, який бажано призначити за 1-2 дні до початку лікування.
9.00 Внутрішньовенне струминне введення 80-120 мг фуросеміду або крапельне введення великої дози - 200-280 мг.
10.00 Внутрішньовенне струминне повільне введення (протягом 5-6 хв) 240-480 мг еуфіліну.
Специфічне лікування печінкової енцефалопатії
направлено на: 1) усунення провокуючих чинників або ослаблення їх дії-2) зниження рівня аміаку та інших токсинів. Для цього перш за все треба зменшити вміст білка в раціоні, всмоктування продуктів білкового обміну: дають проносні (При необхідності ставлять клізму), лактулозу, неоміцин (0,5-1 г кожні 6 ч), препарати широкого спектру дії - тетрациклін, ампіцилін, метронідазол , уникають препаратів, які можуть спровокувати печінкову кому.
ентеросорбенти (Активоване вугілля, поліфепан, холестирамін, квестран, ентеродез та ін.).
Дезінтоксикаційну терапію. Для усунення сверблячки, жовтяниці і симптомів интоксикаци використовують переливання розчинів колоїдів і кристалоїдів, плазмаферез і ультрафіолетове опромінення, а при неефективності вищеперелічених заходів - трансплантацію печінки. Головне в лікуванні і профілактиці вторинного біліарного цирозу печінки - ендоскопічне або хірургічне усунення обструкції жовчних шляхів.
Уповільнення Прогресування первинного біліарного цирозу
трохи сповільнюється при лікуванні урсодезоксихолевой кислотою (13-15 мг / кг / добу), колхицином (0,6 мг всередину 2 рази на добу). Призначення іонообмінної смоли холестирамина всередину в дозі 8-12 г / сут дозволяє зменшити свербіж і знизити рівень холестерину в крові.
Гепатофальк всередину по 1 таблетці три-чотири рази на добу протягом не менше 2 місяців.
3. Симптоматична терапія .
Поліферментні препарати (креон, панзинорм або будь-який інший) всередину по 1 капсулі два-три рази на добу протягом 20-30 днів дають для зменшення диспептичних розладів і поліпшення травлення.
антибактеріальні препарати призначають для лікування і профілактики рецидивів бактеріального холангіту.
Ретинол і препарати вітаміну К парентерально вводять для боротьби з гемералопія й підвищену кровоточивість відповідно. Якщо ретинол не допомагає, додають препарати цинку.
Препарати кальцію і холекальциферол всередину призначають при остеопенії. На пізніх стадіях порушується гідроксилювання вітаміну D в печінці, тому краще використовувати кальціфедіол або кальцитріол.
За відсутності ускладнень, як правило, обмежуються наглядом. У випадках, коли цироз розвивається в рамках якогось захворювання, що піддається лікуванню, наприклад хвороби Вільсона або гемохроматоза, лікування цього захворювання уповільнює прогресування цирозу.
Усунення обструкції при біліарних цирозах часто призводить до регресії морфологічних і біохімічних змін. Якщо обструкція зберігається, цироз печінки і його ускладнення прогресують і в кінці кінців призводять до смерті.
Прогноз.
При цирозі печінки прогноз в цілому несприятливий: більшість хворих помирають від тяжкої кровотечі з варикозних вен або печінкову енцефалопатію. П`ятирічна виживаність хворих декомпенсованим цирозом печінки, які продовжують вживати алкоголь, не перевищує 50% - при відмові від алкоголю цей показник помітно поліпшується.
При відмові від алкоголю стан хворого може стабілізуватися, але з роками все одно виникають виснаження, слабкість і стійка жовтяниця, наростають асцит і інші прояви портальної гіпертензії. В результаті багато хворих помирають від печінкової коми, яку можуть спровокувати кровотечу з варикозних вен стравоходу або супутня інфекція.
Незважаючи на симптоматичне лікування, у 75% хворих постнекротіческіе цирозом захворювання прогресує, і вони вмирають протягом 1-5 років від кровотеч, енцефалопатії, печінково-клітинного раку або інших ускладнень.