Звуження стравоходу

Відео: Лапароскрпіческое лікування звуження стравоходу - ахалазія стравоходу

Звуження стравоходу є рідкісним пороком розвитку, важким для розпізнавання звичайними клінічними методами. Це призводить до пізньої діагностики і нераціонального лікування.

Варіанти звужень стравоходу

• циркулярний стеноз;
• перетинчастий стеноз;
• стеноз на грунті розростання шлункової слизової.

Найчастішою формою є циркулярний звуження просвіту на обмеженому протязі, на межі середньої та нижньої частин. Ступінь звуження органу може бути різною: від невеликого до різко вираженого. Вкрай рідко буває перетинкова форма стенозу, коли є часткова закупорка просвіту складкою нормальної слизової або розрослася в стінці стравоходу шлункової слизовою оболонкою.

Симптоми звуження стравоходу

Провідним симптомом при вроджених стенозах є утруднене ковтання. Часто спостерігається зригування і блювота при прийомі густий їжі. Виразність дисфагии залежить від форми і ступеня стенозу. При перетинчастої формі утруднення ковтання з`являється в перші місяці, циркулярна форма звуження зазвичай проявляється в період введення прикорму дитини більш твердою їжею. Однак ця форма може протікати безсимптомно і до старшого віку. При природженому звуженні стравоходу у дітей часто настає тимчасова непрохідність після прийому густий їжі. Хворі відстають у розвитку від однолітків. Діагноз підтверджується і уточнюється при езофагоскопії і рентген-дослідженні з контрастною масою. Рентгенограми виробляють в передній і бічний проекціях в момент тугого заповнення стравоходу. Після спорожнення роблять додаткові рентгенограми для виявлення рельєфу слизової оболонки. Обстеження ведеться при горизонтальному положенні з піднятим тазом.

Лікування звуження стравоходу

Одужання можливо тільки після операції. Лікування звуження стравоходу народними засобами абсолютно безглуздо.

Кругла форми стенозу зазвичай піддаються консервативному лікуванню - бужування еластичними бужами. Перетинчасті і обтураційні форми не піддаються консервативному лікуванню і усуваються оперативним шляхом.

техніка операції. Застосовують трансплевральний доступ: зліва - при звуженнях в нижніх відділах стравоходу, праворуч - при звуженнях в верхніх відділах (зустрічається рідше). Резекцію звуженої частини і анастомоз кінець в кінець частішевиробляють при перетинчастих формах і різко виражених циркулярних звуженнях.

Відео: Непрохідність стравоходу симптоми

Після розтину грудної порожнини над звуженим відділом розсікають медіастинальної плевру. Блукаючий нерв відводять і стравохід мобілізують від місця звуження не менше ніж на 4 см. При перетинчастих формах місце звуження визначається по катетеру, введеному до операції. «Мобілізований» стравохід беруть на шви-держалки і січуть якомога економніше звужену його частина. Перший ряд задньої губи анастомозу утворюють, поєднуючи слизову оболонку. Потім проводять з верхнього відрізка в нижній катетер, над яким утворюють перший ряд передньої губи анастомозу. Другий ряд вузлових шовкових швів накладають на м`язову оболонку. Над стравоходом вшивають медіастинальної плевру. Грудну порожнину пошарово закривають наглухо. При наявності циркулярного звуження в деяких випадках вдаються до поздовжнього розсічення звуженої частини органу з поперечним зшиванням його. Для цього після мобілізації стравоходу за методикою, наведеною вище, його беруть на гумові держалкі. По зовнішній поверхні стравохід поздовжньо розкривають над катетером через місце звуження. Довжина розрізу не повинна перевищувати 2 см. Над катетером рану вшивають пошарово дворядним безперервним швом в поперечному напрямку. Можливе застосування У-образного розрізу зі зміщенням трикутного клаптя в дистальному напрямку так, як це робиться при пластиці сечоводу з приводу гідронефрозу. Рану стравоходу покривають медиастинальной плеврою, після чого грудну порожнину зашивають наглухо.

Після операції звуження стравоходу

В післяопераційному періоді перші 2 доби дитина отримує парентеральне харчування і рідку їжу через залишений при операції в стравоході тонкий катетер. Потім його витягають і хворого починають годувати через рот. При резекції звуженої частини стравоходу можна для харчування накладати гастростому, яку закривають через 2-3 тижні.