Органічні стенози - хвороби оперованого стравоходу

Органічні стенози оперованого стравоходу можуть виникнути внаслідок непрохідності тонкокишечного або товстокишкового трансплантата (перегини, перекрут, странгуляции і ін.), Рубцево-запального процесу, рубцево-виразкової стриктури або раку оперованого стравоходу. Часто органічний стеноз стає заключним ланкою патогенетичної ланцюжка: гастроезофагеальний рефлюкс - пептичної езофагіт - виразкова хвороба - стриктура.
Підшкірна тонкокишечная пластика стравоходу з часом призводить до дискінезії стравоходу, яка виникає внаслідок вигину і провисання кишкової петлі. Провисання кишки нижче анастомозу обумовлює застій, запалення і стеноз. Спорожнення такого стравоходу стає практично неможливим і виник стеноз вимагає повторної операції - видалення надмірно зігнутої петлі трансплантата і створення нового анастомозу [Вапцян Е. П. натщесерце Р. А., 1971].

Мал. 5. Рентгенограма. Органічний стеноз дистальної частини стравоходу після резекції шлунка (симптом «нитки»).
Мал. 6. рестенозов кардії і дилатації стравоходу після недостатньою хірургічної корекції ахалазії па електрорентгенограмме.

Відео: 28 Федоров А Г колоректального стентування при пухлинної обструкції товстої кишки

Іноді в області стенозу виникає перифокальний запальний або гнійний інфільтрат, також вимагає оперативного видалення.
Інший характер мають органічні стенози анастомозу стравоходу зі шлунком або кишечником. Запальний ранній стеноз соустя (анастомозит) - звичайне явище після операції у всіх хворих, що пояснюється асептическим запаленням і спазмом в області циркулярних швів [Петерсоп Б. Є., 1962]. Ю. Є. Березів (1980) вважає тривалий спазм показником слабкості швів анастомозу (захисна реакція). Згодом запалення в області швів обумовлює у частини хворих, схильних до гіперпластичних процесів, органічний стеноз соустя і постійний дисфагические синдром (рис. 5, 6). Інвагінаціонний методи створення анастомозів призводять, за даними літератури, до рубцювання соустий, що іноді використовують для профілактики стенозу, неспроможності швів і рефлюкс-езофагіту [Цацаніді К. Н., Богданов А. В., 1969, і ін.]. Рідше стеноз пояснюється рецидивом пухлини або нерадикально віддаленим раком стравоходу. Б. Є. Петерсон (1967) пропонує для анастомозом стравоходу зі шлунком (кишечником) розрізняти клінічно, рентгенологічно і езофагоскопічної 3 ступеня звуження.
I ступінь - непостійна дисфагія, непереносимість щільною і грубої їжі, почуття сорому за грудиною під час і після їжі. Розширення стравоходу і супрастенотіческім дилатації не буває. Ця стадія нам здається найбільш важливою в діагностиці доброякісних звужень стравоходу, оскільки при ній ще можлива тривала компенсація за допомогою різних консервативних і полухірургіческіх методів лікування. При езофагоскопії просвіт стравоходу дорівнює 0,7-0,5 см.
При II ступеня звуження насилу проходить ретельно пережована їжа, турбують постійна дисфагія, відчуття тиску за грудиною, сильний запах з рота, схуднення, зневоднення, слабкість. Езофагоскопія визначає діаметр соустя 0,5-0,3 см. При III ступеня звуження відзначаються постійна дисфагія, непрохідність рідкої їжі, відрижки, здавлення за грудиною, гнильний запах з рота, слабкість, різке схуднення, зневоднення, проноси, почуття голоду, спрага, анемія, загальмованість. При езофагоскопії просвіт соустя менше 0,3 см.
Консервативне лікування субкомпенсованих і декомпенсованих доброякісних стенозів II-III ступеня хорошого ефекту дати не може. У таких випадках показана повторна операція (пластика) - розсічення соустя з видаленням рубцевих тканин і зшиванням країв рани [Шалімов А. А. та ін., 1975].
Рубцеві стенози самого штучного стравоходу або соустий (частіше глоткової-стравохідного) пояснюються звуженням і перегином трансплантата з подальшим розвитком рубцево-запального або пухлинного процесу (рак, папіломатоз). За даними Е. М. Вапцяна, Р. А. тощаковой (1971), стеноз шийного співустя трансплантата спостерігається у 15-30% всіх хворих після езофагопластікі. Бужування і консервативне лікування прогресуючого стенозу не дають достатнього ефекту. Основний метод лікування - повторна операція і створення нового анастомозу.

Відео: Як роблять стентування судин серця