Стриктура стравоходу

Причинами стриктури стравоходу можуть бути гастроезофагеальний рефлюкс, хімічні опіки і рубці в зоні анастомозу. Анастомотіческіе стриктури стравоходу іноді посилюються гастроезофагеальним рефлюксом. Тому в багатьох випадках лікування повинно полягати не тільки в усуненні непрохідності, але і в попередженні її рецидиву шляхом ліквідації рефлюксу. Звуження в зоні анастомозу зазвичай невеликі за протяжністю, в той час як стенози, викликані опіками, можуть охоплювати стравохід на значному протязі. Пептичні стриктури стравоходу локалізуються, як правило, в нижній його третині, довжина їх невелика, проте вони дуже важко піддаються лікуванню.

Відео: Стриктура стравоходу у собаки. Балонна дилатація під рентгеноскопічним контролем

Стриктури стравоходу відомі з давніх часів, а лікування їх бужуванням є надзвичайно захоплюючу історію. Дилатація циркулярних стриктур стравоходу зазвичай спрямована на те, щоб «розірвати» рубцеву тканину, і якщо бужирование поєднується з місцевою ін`єкцією триамцинолона, то ефект, як правило, виразний.

Лікування стриктури стравоходу

Застосовувані в даний час методи дилатації дуже різноманітні. Це насамперед проведення струни, по якій вводяться розширювачі Tucker. Використовуються також бужи Hurst з ртутним наповнювачем, нитки і провідники, розширювачі Savary з дротовим провідником і, нарешті, найбільш сучасні балонні розширювачі. При порівнянні (у відношенні як ускладнень, так і віддалених результатів) методу тангенціального розширення бужами з радіальним бужуванням балонами, найбільше число прихильників знаходять другий спосіб (балон бужирование) більш безпечним і ефективним.

Будь-який метод дилатації несе в собі ризик розвитку септицемії, аж до утворення абсцесів мозку. В одній з робіт повідомлялося про те, що при бужировании 9 пацієнтів у чотирьох з крові висівався золотистий стафілокок. Автори вважають тому, що хворі, котрі піддаються бужування стравоходу, повинні отримувати відповідну захист антибіотиками. Крім того, завжди існує загроза перфорації стравоходу, проте нею доводиться нехтувати, оскільки надто вже велике значення бужирования.

Крім стриктур стравоходу в зоні анастомозу, накладеного при атрезії стравоходу, звуження можуть також виникати на будь-якому з кінців пересадженого трансплантата товстої кишки. Хоча в деяких випадках бужирование подібних стенозов буває ефективним, проте часто через рефлюксу кислого шлункового вмісту проблема таких стриктур продовжує протягом багатьох років залишатися дуже серйозною і вимагає повторних бужування. У рідкісних публікаціях наводяться приклади успішного бужирования проксимального езофагоколоанастомоза, що сприяло загоєнню шийного свища. Однак, такі свищі зазвичай вимагають ревізії та резекції, без чого спонтанне загоєння неможливо.

Пептичні стенози дистального відділу стравоходу успішно лікуються бужуванням і консервативною терапією рефлюкс-езофагіту. Однак більшість хірургів, займаються лікуванням цієї комбінації (пептичної стеноз + рефлюкс-езофагіт), доповнюють дилатацию фундоплікаціей, що сприяє усуненню рефлюксу. Якщо порівнювати ефективність фундопликации (в поєднанні з дилатацією) і первинної пластики стравоходу, то виявляється, що фундоплікація дає кращі результати і меншу кількість пізніх ускладнень.

Відео: Балонна дилатація стриктури стравоходу у кошеняти. (Balloon dilatation of strictures)

У рідкісних випадках стриктура стравоходу розвивається у хворих з епідермолізом. У подібних ситуаціях зазвичай потрібно пластика стравоходу, оскільки основне захворювання не дозволяє проводити бужування через небезпеку розриву слизової.

Стриктури стравоходу, пов`язані зі злоякісними процесами описані в окремій статті.