Викорінення шлунка

Відео: Викорінення кукси шлунка - extirpation of gastric stump.avi

Екстирпацію шлунка найчастіше починають з мобілізації лівої частки печінки після перетину ножицями печінково-діафрагмальної зв`язки, для чого ліву частку печінки відтягують донизу, назовні.

Після цього при екстирпації шлунку мобілізують велику кривизну з великим сальником і дванадцятипалу кишку. Після перев`язки шлунково-підшлункової зв`язки з розташованими в ній судинами по вже описаної техніці дванадцятипалу кишку перетинають між клемами і її куксу закривають таким же способом, як це роблять при резекції шлунка.

Мобілізацію малоїкривизни виробляють шляхом відсікання печінково-шлункової зв`язки у самій печінці. Мобілізацію стравоходу починають з розсічення брюшинного листка спереду неї і перетину між двома зажимами Микулича кардіально-печінкової зв`язки. Далі виділяють передній стовбур блукаючого нерва і перетинають його протягом черевного відділу стравоходу. Після чого перетинають праву диафрагмально-стравохідно зв`язку і після підтягування заднього стовбура блукаючого нерва перетинають і його. Останнім моментом в мобілізації є звільнення дна шлунка і лівого краю стравоходу шляхом перетину фундальний-діафрагмальної і лівої диафрагмально-стравохідної зв`язки. Після цього мобілізацію стравоходу закінчують майже без усякої його травми, як це свого часу мало місце при пальцевому низведении стравоходу.

Перед накладенням стравохідно-кишкового соустя при екстирпації шлунку на стравохід накладають марлеву тасьму і після відкидання шлунка догори затягують її на задній стінці стравоходу.

Тонку кишку при екстирпації шлунку проводять крізь вікно в брижі поперечноободочной кишки, підшивають до задньої стінки стравоходу. Вузлові шви на кишку накладають в поперечному або поздовжньому напрямку, внаслідок чого формуються 2 типу анастомозу. У першому випадку обидві петлі будуть знаходитися і відходити від стравоходу в вертикальному положенні, у другому випадку петля тонкої кишки буде знаходитися в кілька горизонтальному положенні. Якщо худу кишку беруть для анастомозу зі стравоходом на короткій приводить петлі, то міжкишкові сполучення не накладає. Це зазвичай роблять при вертикальному анастомозі. При горизонтальному ж анастомозі беруть довгу петлю і накладають міжкишкових анастомоз.

Відео: Викорінення кукси шлунка extirpation of gastric stump avi

Значно рідше при екстирпації шлунку застосовується анастомоз типу езофагодуоденостоміі і сполучення по типу Ру. Таким чином, хоча і дуже рідко, застосовуються і інші конструкції анастомозу, але методом вибору при черезочеревинний екстирпації шлунку слід вважати метод езофагоеюностоміі з горизонтальним або вертикальним розташуванням тонкої кишки щодо стравоходу.

Відео: Абдомінальна хірургія

Техніка екстирпації шлунку по А. Г. Савіних

Після звичайної мобілізації печінки по Кохеру перев`язують нижню діафрагмальну вену, розташовану на нижній поверхні купола діафрагми. Відень прошивають, перев`язують двома лігатурамі- лігатури натягують донизу, утворюється складка діафрагми, яку розсікають і далі, шляхом відшаровування і відсунення перикарда, діафрагмальний розріз збільшують до 6-8 см. Потім перетинають праву і ліву діафрагмальні ніжки. В результаті в середостіння відкривається широкий вхід, вся нижня третина стравоходу стає доступною для мобілізації. Потім перетинають обидва блукаючих нерва, після чого слід мобілізація шлунка і відсікання його від дванадцятипалої кишки, просвіт якої закривають 3-рядним швом. Шлунок після спорожнення теж зашивають і перемешают вліво під купол діафрагми, завдяки чому виходить простір для накладення стравохідно-кишкового соустя. Для анастомозу зі стравоходом при екстирпації шлунку беруть початкову частину тонкої кишки, проведену через брижі поперечної кишки. На кишці, на місці передбачуваного анастомозу, роблять поперечний розріз, відповідний діаметру стравоходу, і починають його на 0,5 см від брижових краю, на таку ж величину не доходять до вільного краю. Кровотеча на місці розрізу зупиняють, розріз закривають безперервним знімним швом.

Відео: Стома

Стравохід розташовують на передній поверхні відвідного коліна кишки, кінець його занурюють в поперечний розріз передньої стінки кишки. Спочатку петлю кишки фіксують двома рядами швів до стравоходу так, щоб знімний шов підійшов до розрізу стравоходу. Сумний шов на кишці розпускають, стравохід відрізають і з`єднують всю товщу стінки стравоходу і стінки кишки короткими безперервними швами. За закриття просвіту накладають ще 1-2 ряди вузлових швів, так що передня стінка кишки насувається на стравохід. Якщо довжина брижі тонкої кишки недостатня, то перетинають 1 або 2 артерії брижі для збільшення рухливості петлі. Додатково накладають міжкишкових сполучення.

У цій методиці екстирпації шлунку оригінальним є широка діафрагмотомія з круротоміей, що дає можливість накласти сполучення в середостінні, не витягуючи стравоходу, і тим самим уникнути його травматизації і створити умови для загоєння самого соустя.