Гіперкаліємія

Гіперкаліємія - підвищений рівень калію в крові.

причини гіперкаліємії

Знижена екскреція калію нирками і гіперкаліємія може бути результатом:

Відео: Popular Videos - Hyperkalemia & Symptom

• гіпоренінеміческого гіпоальдостеронізму, викликаного поразкою нирок (наприклад при діабеті або інтерстиціальний нефрит) або інгібіторами простагландин-синтетази,
• гіпоальдостеронізму (первинного або вторинного, викликаного інгібіторами АПФ, гепарином або циклоспорином) або недостатності надниркових залоз,
• гострої або хронічної ниркової недостатності,
• зниження надходження натрію в дистальну частину нефрона, наприклад при серцевій недостатності,
• прийому калійзберігаючихдіуретиків.

Перехід калію з клітинної рідини в позаклітинне і гіперкаліємія може бути викликана ацидозом. Оскільки клітинні мембрани більш проникні для органічних кислот (наприклад кетокислот, молочної кислоти), ніж для мінеральних, останні швидше за все і служать причиною гіперкаліємії. До інших причин перерозподілу калію відносяться гіперкаліємічна періодичний параліч, інтоксикація серцевими глікозидами, дефіцит інсуліну і швидке зростання осмоляльности позаклітинної рідини (при введенні гіпертонічних розчинів глюкози або манітолу). Сукцинілхолін викликає витік калію з м`язових клітин, яка триває близько 10 хв і зазвичай обходиться без наслідків, однак у хворих з великими пошкодженнями тканин це загрожує помітним підвищенням рівня калію сироватки. Бета-адреноблокатори, перешкоджаючи надходженню калію в клітини, можуть викликати гіперкаліємію при цукровому діабеті, а також при проведенні гемодіалізу та штучного кровообігу.

Відео: Popular Videos - Hyperkalemia & Therapy

перевантаження калієм і гіперкаліємія буває екзогенного походження, т. е. виникає в результаті в / в введення калію, переливання крові, лікування високими дозами пеніциліну у вигляді калієвої солі і прийому препаратів калію або замінників кухонної солі. Ендогенна перевантаження калієм виникає при великій тканинної деструкції, наприклад при розпаді пухлин, опіках, травмах з размозжением тканин, великому гемолизе, порожнинних операціях або шлунково-кишковій кровотечі.

Псевдогіперкаліемія означає помилкове (артефактних) збільшення рівня калію в плазмі. Причиною помилки служить вивільнення калію з клітин в результаті яких згортання проби крові при наявності лейкоцитозу (gt; 70000 в 1 мкл) або тромбоцитоза (gt; 1 млн в 1 мкл), або гемолізу еритроцитів, що виник при заборі крові через тонку голку, затримки аналізу або тривалому, занадто тугому накладення джгута. Якщо під час відсутності згортання крові в пробі визначається нормальний рівень калію, це виключає як причину помилки лейкоцитоз і тромбоцитоз.

лікування гіперкаліємії

Невідкладні заходи лікування

Відео: Гравіті Фолз - Полювання за головою - Серія 3, Сезон 1

Лікування гіперкаліємії має наступні завдання:

• захистити серце від впливу калію шляхом протилежної впливу на провідність (введення кальцію),
• перемістити калій з позаклітинного в клітинну рідину (введення бікарбонату натрію, інсуліну та глюкози),
• знизити загальний вміст калію в організмі (катіонообмінні смоли, діуретики, діаліз).

Екстрена терапія гіперкаліємії необхідна, якщо концентрація калію в сироватці перевищує 7 мекв / л або на ЕКГ виявляються гіперкаліємічній зміни. Виникнення загрожують життю аритмій можливо на всьому протязі лікування, тому потрібно безперервний моніторинг ЕКГ. Слід також регулярно перевіряти рівень калію в сироватці. При гіперкаліємії, викликаної деструкцією тканин або збільшенням загального вмісту калію в організмі, одночасно з екстреної терапією потрібно починати лікування, спрямоване на видалення калію з організму.

Катіонообмінні смоли пов`язують калій, змінюючи його на інший катіон (частіше натрій) в кишечнику і так видаляючи калій. Цей метод слід застосовувати якомога швидше, якщо гиперкалиемия викликана зниженням екскреції калію або підвищенням його споживання. Кожен грам полістіролсульфоната натрію пов`язує приблизно 1 мекв К +. Це засіб також вивільняє близько 1,5 мекв Na + на кожен 1 мекв віддаленого калію, тому його потрібно з обережністю застосовувати, коли хворий не може переносити навантаження натрієм (серцева недостатність або тяжка артеріальна гіпертонія) - препарат може викликати гіпернатріємія.

Прийом всередину кращий. Оскільки цей препарат сприяє замкам, його застосовують з слабо абсорбіруемим носієм (осмотично активним засобом) типу сорбитола. Початкова доза - 15-30 г полістіролсульфоната натрію в 50 100 мл 20% розчину сорбітолу. Прийом повторюють кожні 3-4 год (до 4-5 доз на добу) до усунення гіперкаліємії.

Ректальне введення використовують, коли хворий не переносить прийом всередину або при кишкової непрохідності. Введення препарату через клізму дозволяє видаляти До + швидше, ніж прийом смоли всередину. Яка утримує клізму можна ставити, використовуючи 50-100 г полістіролсульфоната натрію в 200 мл 20% розчину сорбітолу або 20% глюкози (якщо немає сорбитола). Утримання клізми протягом рекомендованих 30-60 хв полегшується при використанні балонного ректального катетера. Клізму слід повторювати кожні 4-6 год до 4 разів на добу.

Діаліз дозволяє досить ефективно видаляти калій з організму, проте повинен застосовуватися тільки тоді, коли більш консервативні методи неприйнятні або не дали результату. Слід пам`ятати, що після діалізу можлива виражена гіперкаліємічна реакція за рахунок мобілізації калію з внутрішньоклітинних резервів.

Подальше лікування гіперкаліємії

Лікування основного захворювання іноді саме по собі дозволяє усунути гиперкалиемию. При нирковій недостатності (СКФ менше 10 мл / хв) потребують обмеження калію в дієті до 40-60 мекв / сут. Діуретики, що діють на петлю Генле, такі як фуросемід, буметанід, бувають ефективні при корекції як гіперкаліємії, так і позаклітинної гіпергідратації при нирковій недостатності. Рекомендується також прийом полістіролсульфоната натрію.