Анамнез гіперкаліємії - гіперкаліємія і гіпокаліємія

Гіперкаліємія може проявлятися порушеннями в нервово-м`язової, травної та серцево-судинній системах. Найбільш частими проявами порушень в нервово-м`язової системи є слабкість, парестезії, висхідний параліч і млява Квадріплегія. Симптоми ураження органів шлунково-кишкового тракту включають в себе нудоту і блювоту. Однак найбільш небезпечним та динамічним ускладненням гіперкаліємії є порушення провідності серця.

Збір анамнезу може надати допомогу в диференціальної діагностики основних синдромів, клінічним проявом яких є гіперкаліємія. З гиперкалиемией можуть протікати ниркова недостатність, цукровий діабет, стану внаслідок вживання замінників кухонної солі, лікування калійзберігаючимидіуретиками, гіпертрофія простати, серповидно-клітинна анемія, закупорка сечоводу. Проте, в клінічній картині на перший план можуть виступати симптоми основного захворювання.

фізикальне обстеження

При первинному огляді та фізикальному обстеженні можна виявити основні клінічні розлади, пов`язані з гіперкаліємією. Проявом гострої ниркової недостатності може бути затримка рідини, ознакою якої є набряки і артеріальна гіпертензія. При хірургічних втручаннях, травмах і рабдоміолізі гіперкаліємія може протікати дуже важко і становити небезпеку для життя хворого. Хронічна почесна недостатність будь-якої етіології зазвичай протікає без гіперкаліємії. Як правило, в цих випадках виявляються артеріальна гіпертензія, зміни очного дна (гіпертонічна або діабетична ретинопатія) і набряки. Ознаками поразки нервово-м`язової системи є слабкість, параліч і парестезії, Дефіцит альдостерону зазвичай виникає при цукровому діабеті і слабо вираженій нирковій недостатності.

ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Правильна інтерпретація результатів основних лабораторних досліджень має надзвичайно важливе значення. Документальне підтвердження гіперкаліємії зазвичай отримують при рутинному дослідженні концентрації електролітів в сироватці крові. Збільшення вмісту в крові азоту сечовини може свідчити про справжню ниркової недостатності або преренальної азотемии (значне зменшення об`єму циркулюючої крові). Гіперкаліємія може виникати при цукровому діабеті (вихід калію з клітини, метаболічний ацидоз). Лікування інсуліном і корекція метаболічного ацидозу зазвичай призводять до нормалізації сироватковоїконцентрації калію. Гиперхлоремия і низький вміст бікарбонату в крові найчастіше зустрічаються в поєднанні з гіперкаліємією. Причиною гіперхлоремії можуть бути три стани: дегідратація, метаболічний ацидоз, пов`язаний з дефіцитом аніонів, і респіраторний алкалоз. Виявлення нормальної або дещо зниженою концентрації натрію в сироватці крові виключає можливість наявності дегідратації. Аналіз газового складу артеріальної крові з урахуванням клінічної картини захворювання дозволяє провести диференціальну діагностику між двома зазначеними вище порушеннями кислотно-основного стану. Основні причини неускладненого респіраторного алкалозу були вивчені недавно. Це порушення кислотно-основного стану може виникати при таких станах, як застійна серцева недостатність, цироз печінки і пневмонія. Сам по собі алкалоз сприяє зменшенню вмісту калію в сироватці крові (див. Табл. Вище), проте на цьому тлі може відзначатися значне зменшення об`єму циркулюючої крові (зменшення доставки іонів в дистальнівідділи нефрона), що сприяє збільшенню сироватковоїконцентрації калію. Допомога в подальшій оцінці пошкоджень ниркових канальців (див. Табл.) Надають дослідження рН сечі, вмісту в ній альдостерону, а також екскреції натрію і калію.

Класифікація порушень окислення в дистальних відділах нефрона

Будь-клініцист зобов`язаний знати електрокардіографічні прояви гіперкаліємії. Вони включають в себе пікоподібні зубці Т, подовження інтервалу Р-R, атриовентрикулярную дисоціацію або шлуночковий ритм, збільшення комплексу QRS і скорочення інтервалу Q-Т.