Симптоми атеросклерозу аорти

Аортальний атеросклероз рідко супроводжується порушеннями суб`єктивного порядку. Характерні симптоми атеросклерозу аорти складаються в больових відчуттях, які охоплюють як аортальгія, неврологічних порушеннях, симптомах, які виявляються при огляді.

Болі в грудній клітці

Аортальні болю зустрічаються тільки в деяких випадку атеросклерозу грудної аорти- часто вони відсутні, незважаючи на значні анатомічні її зміни. Неясно, чим пояснюється така непостійність даного симптому. Деякі клініцисти зближують аортальгію зі стенокардією і вважають, що болі при ураженні грудної аорти залежать від ураження усть відходять від неї коронарних артерій і розвитку ішемії міокарда. Але слід відрізняти аортальгію від стенокардії. Аортальні болю зазвичай відчуваються за грудиною як тиск або жженіея- вони поширюються в ліву і праву верхні кінцівки, в область шиї і верх живота. Вони нe мають чіткого характеру нападів, тривають по кілька годин, а іноді цілими днями, посилюючись і ослабевая- іноді болю при симптомах атеросклерозу аорти відчуваються пацієнтом тільки в плечових суглобах (тоді приймаються за ревматичні). Як при стенокардії, болі можуть з`являтися або посилюватися при напружених або заворушеннях, але разом з тим отличительно від стенокардії вони часто виникають і в стані спокою. Іноді під час болів наступають парестезії, особливо в лівій руці.

Можна вважати, що аортальгія залежить від роздратування нервів, закладених в стінці аорти, в її зовнішніх відділах (plexus aorticus). Ймовірно, це роздратування пов`язане з реактивними процесами, які виникають в аортальной стінці при її атеросклеротичномуураженні (особливо при утворенні атеросклеротичних виразок і асептичної запальної реакції з боку адвентиции). Періодичний характер даного симптому пояснюється, можливо, гемодинамічними умовами (коливаннями Внутрішньоаортальної тиску). Менш імовірно думку, згідно з яким аортальні болю залежать від спазмів або ураження vasa vasorum аорти. Точка зору, згідно з якою аортальгія обумовлена рефлекторними впливами з боку аорти на коронарну систему, є малообоснованно і нівелює специфіку даного феномена, хоча, звичайно, цілком реально поєднання стенокардії і аортальгіі або приєднання до аортальгіі стенокардії. Заслуговує на увагу симптом порушення ковтання, зустрічається зрідка при атеросклеротичному розширенні і ущільненні грудної аорти, обумовлений здавленням стравоходу і зміщенням його. Можливо, що дисфагія при цьому викликається або посилюється рефлекторними впливами, що йдуть з періаортальних нервових сплетінь.

Неврологічні симптоми атеросклерозу аорти

Якщо при атеросклерозі аорти звужуються гирла безіменної, лівої сонної артерій, то можуть з`явитися симптоми недостатнього кровопостачання мозку у вигляді запаморочення і непритомності. Ці явища особливо часто виникають при вставанні. Звуження гирл цих артерій може одночасно створювати і порушення кровопостачання верхніх кінцівок, що призводить до відчуття слабкості, парестезиям, болів в руках, які з`являтимуться під час роботи. При звуженні міжреберних артерій в результаті атеросклерозу аорти виникають болі в грудях, задньої і бічних її стінках, що нагадують міжреберної невралгії.

Симптоми атеросклерозу аорти, які виявляються під час огляду

Об`єктивні симптоми атеросклерозу аорти в грудній частині, одержувані при звичайному клінічному дослідженні, виступають більш-менш чітко тільки в виражених і порівняно далеко зайшли формах. При огляді іноді відзначається пульсація праворуч від грудини у другому міжребер`ї (феномен спостерігається досить рідко - тільки при різкому ураженні висхідної частини аорти).

Обмацування аорти виявляє ряд цінних клінічних ознак. Так, звичайно при значному атеросклерозі визначається ретростернальная пульсація, що створюється внаслідок розширення і особливо подовження атеросклерозірованной аорти, високого стояння аортальной дуги.

перкусія не дає надійних симптомів атеросклерозу аорти. Більш придатний цей метод для дослідження грудної аорти. При атеросклерозі грудної аорти зона притуплення на рівні І реберного хряща і другого міжребер`я виходить за грудину вправо на 1-3 см. Ексцентричний збільшення діаметра аорти пояснюється її подовженням і вигином і не відображає ступеня власне розширення аорти. Цей перкуторний феномен зустрічається тільки при різкій зміні грудної аорти (зазвичай у поєднанні з артеріальною гіпертонією). При його оцінці необхідно враховувати стан діафрагми (при високому стоянні діафрагми аортальна дуга виявляється розгорнутої і у здорових осіб).

Аускультація при симптомах атеросклерозу аорти має чимале діагностичне значення. Вельми часто в розвинених формах ураження визначається систолічний шум, який варіює від слабкої і м`якого до сильного і грубого. Шум посилюється, якщо хворий закладе руки за голову (симптом Куковерова). Систолічний шум при симптомах атеросклерозу аорти знаходить наступне пояснення:

при ригідності і ущільненні аортальной стінки відбувається деяке - відносне - звуження аортального просвіту при викиданні крові лівим шлуночком (точніше кажучи, відсутність належного розширення початку аорти);
аортальні клапани можуть бути потовщені і ригідні при одночасному їх склеротичному зміні;
внутрішня поверхня аорти при атеросклерозі має деякі нерівності, пов`язані з утворенням атеросклеротичних бляшок.

Діастолічний шум вислуховується рідко, коли атеросклероз викликає аортальну клапанну недостатність. Постійним звуковим симптомом атеросклерозу аорти є акцентуація другого тону в другому міжребер`ї справа, що викликається збільшенням різниці тиску над півмісяцевими аортальними клапанами і під ними. Цей феномен пов`язаний з підвищенням тиску в аорті до кінця систоли серця, що виникають внаслідок ущільнення (ригідності) аортальних стінок. Акцент другого тону не залежить від артеріальної гіпертонії, хоча при поєднанні атеросклерозу і гіпертонії, зрозуміло, виявляється більш різким і постійним. Нерідко другий тон приймає металевий характер, що знаходиться в зв`язку з ущільненням стулок аортальних клапанів, а іноді навіть їх звапнінням. Слід враховувати, що аускультативні симптоми атеросклерозу аорти добре визначаються при вислуховуванні в області яремної ямки (а не тільки в другому міжребер`ї справа).

Атеросклероз грудної аорти призводить до гіпертрофії лівого шлуночка, яка носить ексцентричний характер. Функціональне перенапруження міокарда в таких умовах призводить до його гіпертрофії. Останнє, коли є одночасно і атеросклероз, коронарних артерій. З плином часу гіпертрофований лівий шлуночок починає відчувати перевтома, що може в деяких випадках зумовити розвиток легкого ступеня лівошлуночкової недоостаточності. Тоді з`являється задишка. В клініці вельми мало зважають на можливістю серцевої недостатності при атеросклерозі аорти, так як зазвичай натомість є ураження коронарних артерій і кардіосклероз, за рахунок чого і відносять розвиток серцевої недостатності. Нам вдавалося спостерігати задишку при виборчому, притому різкому атеросклеротичномуураженні аорти (слід при цьому вважатися зі значенням ішемії мозку на грунті склерозу усть безіменній, лівої сонної артерій).

Одним із симптомів атеросклерозу аорти є характерний для цього стану ознака, який відрізняється тим, що анакротической підйом відбувається порівняно швидше, систолічний плато відсутня, катакротіческій спуск майже позбавлений так званих еластичних коливань і виявляється щодо глибоким. На дотик такий пульс справляє враження трохи підскакує (швидкого), правда, типової картини pulsus celer не досягає. При цьому захворюванні пульс змінюється в зв`язку з тими порушеннями еластичності, які зазнають аортальні стінки. Чим виражено симптоми атеросклерозу аорти, тим більш різко втрачаються її еластичні властивості і тим більш чітко виступає зазначена зміна пульсової хвилі. При інших ураженнях аорти (наприклад, сифілітичною аорти) ці зміни також зустрічаються, але вони не настільки виразні, тому що при атеросклерозі ущільнення аорти зазвичай поширено на більший її відділ.

Відповідно до характером пульсу знаходяться зміни і пульсового тиску. Тиск при цьому змінюється досить закономірно: систолічний тиск трохи підвищується діастолічний - знижується, що і призводить до зростання величини пульсового тиску. Причиною змін тиску при симптомах атеросклерозу аорти служить зниження еластичних властивостей її стінок.

При атеросклерозі аорти, її великих гілок підвищення систолічного тиску зазвичай невелика і не перевищує рівня 150-160 мм. Діастолічний тиск також знижується порівняно помірно, але амплітуда тиску виявляється істотно збільшеної, до 80-90 мм. Збільшення пульсового тиску є частим ознакою атеросклерозу великих судин, хоча воно не завжди досягає зазначених цифр тому, що одночасно на рівні артеріального тиску можуть позначатися інші впливи, які можуть навіть нівелювати описуваний ознака.