Невідкладна допомога при розшаровує аневризмі аорти
Аневризма аорти розшаровує - розшарування власної стінки аорти на різному протязі з утворенням двох каналів для кровотоку внаслідок атеросклерозу, травми, вагітності, синдрому Марфана, коарктації аорти на тлі артеріальної гіпертензії. Швидкість розшарування широко варіюється.
Симптоми. Неспецифічні, різноманітні і залежать від локалізації розшарування. Різка, що не знімається анальгетиками біль в грудній клітці, в спині або в епігастральній ділянці, яка може переміщатися по ходу аорти зі зміною іррадіаціі- гостра аортальна недостатність з низьким діастолічним давленіем- порушення зору або мозкового кровообігу-одутлість і ціаноз особи-симптоми здавлення стравоходу і трахеі- асиметрія або ослаблення пульсу на артерію шиї або конечностей- поява пульсуючого еластичного пухлиноподібного освіти в черевній порожнині. ЕКГ: елевація або депресія сегмента ST, інверсія зубця Т, перевантаження лівого передсердя і шлуночка.
ускладнення: Гіпертонічний кріз- застійна серцева недостатність- серцева астма- шок-прорив у верхню чи нижню порожнисті вени, трахею, легені, плевральну порожнину, перикард, стравохід, черевну порожнину, кишечник, забрюшинную клітковину.
діагноз. Слід звертати увагу на появу після болів у грудній клітці недостатності аортального клапана, тампонади серця (в обох випадках диференціювати з інфарктом міокарда), асиметрії пульсу, шуму на підставі шиї, в зоні проекції черевного відділу аорти та стегнових артерій, неврологічної симптоматики, гострої олігурії і анурії.
Невідкладна допомога. Знеболювання: 0,05 мг фентанілу з дроперидол до 2,5-5 мг або до 20 мг промедолу, або до 10 мг морфіну, або 50-100 мг трамадолу в / в за 5-10 мг аж до введення в наркоз сибазоном (діазепам ) до 03 мг / кг або оксибутиратом натрію до 50-70 мг / кг. Систолічний тиск підтримується на рівні 90-100 мм рт.ст. При гіпертензії: нітропрусид натрію в / в до появи ефекту, починаючи з 05 мкг / кг / хв і не перевищуючи 10 мкг / кг / хв, разом з пропранололом (5 мг / амп.) В / в струменево no 1 мг за хвилину ( 1 мг / хв) - кожні 5 хв до досягнення ефекту або загальної дози 0,1 мг / кг-або триметафан (5% 5 мл, 250 мг / амп., 500 мг розчинити в 500 мл фізіологічного розчину, 500 мг / 500 мл , мг / мл) в / в починаючи з 1-4 мг / хв до появи ефекту (max 15 мг / хв). Не застосовуються диазоксид, гидралазин. При гіпотензії: до 500 мл кристалоїдів, за відсутності ефекту 25-20 мкг / кг / хв допаміну або 05-30 мкг / хв норадреналіну, або 25-20 мкг / кг / хв добутаміну в / в. При набряку легенів і застійної серцевої недостатності - 0,1-5 мкг / кг / хв нітропрусиду натрію.
госпіталізація: Термінова в спеціалізоване кардіохірургічне відділення.
