Клінічні прояви атеросклерозу різних артерій - атеросклероз

Атеросклероз грудної аорти

При атеросклерозі грудної аорти у хворого може спостерігатися аорталгіі - Давить або пекучий біль за грудиною, іррадірующіе в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. При фізичному та емоційному напруженні біль посилюється. Аорталгіі вимагає диференціальної діагностики зі стенокардією напруги. На відміну від стенокардії, аорталгіі не має чіткого нападів характеру (біль зазвичай постійна), може тривати годинами, добами, періодично то посилюючись, то слабшаючи, нерідко поєднується з відчуттям оніміння або «повзання мурашок» по руках.
Аорталгіі обумовлена роздратуванням нервових закінчень в стінці зміненої атеросклеротичним процесом аорти або роздратуванням парааортальних нервових сплетінь при перерозтяганні стінки аорти.
Слід пам`ятати, що біль при атеросклерозі грудної аорти може також локалізуватися в спині (в межлопаточной області), а нерідко - в периферичних відділах грудної клітки (аналогічно болю при міжреберної невралгії), що обумовлено звуженням усть міжреберних артерій за рахунок атеросклеротичного процесу.
При значному розширенні грудної аорти можуть з`явитися утруднення ковтання внаслідокздавлення стравоходу, захриплість (Здавлення зворотного нерва), анизокория.
При ураженні дуги аорти можуть бути скарги на запаморочення, непритомність, при різкому повороті голови можливі епілептиформні судоми, минущі парези.
У пізніх стадіях атеросклерозу грудної аорти, при вираженому її ущільненні і розширенні можна виявити такі симптоми:
• збільшення ширини судинного пучка, яке визначається в другому міжребер`ї при перкусії (в нормі ширина судинного пучка 4-6 см) -
• розширення зони перкуторного притуплення на рівні другого міжребер`я справа від грудини на 1-3 см (симптом Потена) -
• наявність пульсації (видно на око або визначається пальпаторно) і значно рідше - пульсації в другому міжребер`ї праворуч від грудіни-
• зміна тембру II тону над аортою (у II міжребер`ї справа) - II тон набуває металевий відтінок (за рахунок звапніння клапана аорти) і сприймається укороченим по тривалості- іноді вислуховується акцент II тону на аорті (частіше при супутній артеріальній гіпертензії, але іноді і без неї) -
• самостійний систолічний шум над аортою, обумовлений появою в аорті пристінкових вихрових рухів крові в зв`язку з ригідністю і недостатнім розширенням аорти під час систоли, а також у зв`язку з нерівностями внутрішньої поверхні аорти і її розширенням-
• позитивний симптом Сиротинина-Куковерова - посилення систолічного шуму і одночасно II тону над аортою при піднятті рук догори і відхиленні голови назад. Поява симптому обумовлено тим, що при такому положенні голови і рук ключиці здавлюють підключичні артерії, в початковій частині аорти підвищується артеріальний тиск, внаслідок чого посилюється вихровий рух крові, з`являється акцент II тону, і посилюється шум над аортой-
• підвищення систолічного і пульсового артеріального тиску-
• асиметрія пульсу і артеріального тиску на руках (в зв`язку з поразкою дуги аорти в місці відходження плечеголовного стовбура може знизитися наповнення лівої підключичної і плечовий артерій). При рентгенографічних і ультразвуковому дослідженні виявляються розширення і ущільнення дуги аорти.

Атеросклероз черевної аорти

Атеросклероз черевної аорти - найбільш часта і найбільш рано виникає локалізація атеросклерозу. При атеросклерозі черевної аорти звужуються гирла відходять від неї артеріальних гілок, і порушуються моторна і секреторна функції травного тракту. При пальпації органів черевної порожнини можна відчути пульсацію ущільненої і розширеної аорти. Рентгенографическое і ультразвукове дослідження також виявляють ущільнення і розширення черевної аорти, її звапніння.
при атеросклерозі біфуркації аорти може сформуватися синдром Леріша (хронічна обструкція біфуркації аорти) з наступною симптоматикою:
• кульгавість - (хворий повинен періодично зупинятися під час ходьби в зв`язку з появою болів в литкових м`язах, що обумовлено ішемією нижніх кінцівок) -
• похолодання, оніміння, блідість ніг, випадання волосся і порушення росту нігтів на ногах;

Відео: Атеросклероз. Етіологія. Фактори ризику. Патогенез атеросклерозу. Клініка. Діагностика. лікування

• атрофія мускулатури стегон і гомілок;
• імпотенція (розвивається у 30-50% чоловіків);
• зниження шкірної температури (ноги холодні);
• відсутність пульсації артерій стоп, підколінної, нерідко стегнової артерії;
• поява виразок і некрозів в області пальців і стоп;
• відсутність пульсації аорти на рівні пупка- систолічний шум над стегнової артерією в паховій згині, по ходу клубової артерії з одного або обох сторін і над черевною аортою;
• неможливість визначити АТ на нижніх кінцівках аускультативним методом;
• при доплеровском УЗД і ангіографії нижніх кінцівок визначається різке зниження магістрального кровотоку.

Атеросклероз грудної та черевної аорти може призвести до формування аневризми цих відділів.
Атеросклероз мезентеріальних судин
Характерна «черевна жаба» і порушення функції травлення.
Різка пекуча або різкий біль в животі (в епігастрії), зазвичай на висоті травлення, яка тримається 1-3 години, іноді болю короткочасно знімається нітрогліцерином.
Біль супроводжується здуттям живота, запорами, відрижкою. У подальший можуть приєднуватися смердючі проноси 2-3 р / сут з неперетравлені шматочками їжі, зниження секреторної функції шлунка. Можливі рефлекторні болю в серці. При дослідженні - метеоризм, високе стояння діафрагми, зниження або відсутність перистальтики, систолічний шум в епігастрії.
Поступово настає зневоднення зниження тургору шкіри.
Атеросклероз ниркових артерій
Спостерігається вазоренальна симптоматична гіпертензія, сечовий синдром. При двосторонньому ураженні артерій нирок - злоякісна артеріальна гіпертензія. Над нирковими артеріями іноді систолічний по параректальной лінії на середині відстані між пупком і мечовидним відростком ліворуч і праворуч.
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок
Найбільш характерні:

• слабкість в ногах, підвищена стомлюваність при ходьбі;
• відчуття постійної зябкости ніг, оніміння, почутті повзання мурашок по ногах;

• синдром переміжної кульгавості (болі в литкових м`язах, що виникають при ходьбі і змушують хворого зупинитися, після чого болі проходять) -
в блідість, похолодання ніг, трофічні порушення шкіри в області стоп, гомілок (освіта трофічних виразок, гангрени) -
• різке ослаблення або відсутність пульсу на a. tibialis post, і a. dorsalis pedis-
• порушення кровотоку в магістральних артеріях ніг, що виявляється за допомогою реовазографії, доплерівського ультразвукового дослідження, ангіографії.
При наявності атеросклерозу периферичних артерій (променевих, плечових, темпоральних, нижніх кінцівок) нерідко при пальпації вдається визначити їх щільність, нерівномірність потовщення стінок (судини набувають форму чоток), звивистість артерій, а при пальпації пульсу визначається більш швидкий і енергійний підйом пульсової хвилі.
Атеросклероз церебральних артерій
При атеросклерозі церебральних артерій хворих турбують запаморочення, головний біль, шум у голові, відчуття дзвону у вухах, різке зниження пам`яті (особливо характерна ознака Рибо - погана пам`ять на недавні події і хороша - на події давніх років), порушення сну. У хворих значно змінюється характер, вони стають скупими, дріб`язковими, скаредними, дратівливими, плаксивими, прискіпливими, неохайними, неохайними. Значно змінюється зовнішній вигляд хворих: обличчя стає маловиразним, амімічное, погляд - тьмяним, з`являється шаркающая хода.
Вираженого церебрального атеросклерозу зазвичай супроводжують значні склеротичні зміни артерій сітківки, що легко визначається при офтальмоскопії. При церебральному атеросклерозі з`являються патологічні зміни реоенцефалограми і електроенцефалограми.
Церебральний атеросклероз може ускладнитися розвитком тромбозу або ішемічного інсульту.

Відео: Атеросклероз судин. Власний досвід лікування атеросклерозу