Аорталгіі - кардіалгії - диференційний діагноз

Запальні або дегенеративні ураження аорти нерідко протікають з болями, які прийнято позначати терміном «аорталгіі». В. С. Смоленський (1966), Friedberg (1966) і багато інших авторів вважають, що запальні захворювання аорти, як і її вроджені аномалії, протікають зазвичай безсимптомно, що скарги на болі або інші неприємні відчуття в грудях у цих хворих слід пояснювати ускладненнями , найбільш частими з яких є дилатація аорти з синдромом аортальнийнедостатності, звуження вінцевих артерій, утворення аневризми аорти. lt; -br / gt; Неспецифічні аортіти зустрічаються і як ізольоване ураження, і в зв`язку зі склеродермією, анкілозивний спондиліт, лімфогранулематоз. Болі в грудях при цих захворюваннях зазвичай нерізкі, тривалі і тільки в рідкісних випадках нагадують болю при грудній жабі.
Больовий синдром при артериите аорти і її гілок в більшості випадків з`являється на тлі тривалого субфебрилітету, помірний лейкоцитоз, прискореної ШОЕ. Хворіють переважно жінки молодого віку. У більшості випадків відзначаються тривалі болі в області серця без іррадіації. Типовий синдром грудної жаби, ізольований або в поєднанні з аортальною недостатністю, зустрічається дуже рідко, так як запальний процес локалізується зазвичай вище устий вінцевих артерій і фіброзного кільця аортального клапана. Діагноз не становить значних труднощів, так як болі в грудях є тільки одним з ознак клінічної картини артериита аорти і її гілок.
Запальний процес при сифілісі, як правило, не поширюється на вальсальвови синуси, тому болю в області серця зустрічаються не в кожному випадку аортіта, а приблизно тільки у 1/2 хворих. Сифілітичний аорти іноді захоплює гирлі аорти і поширюється на стулки аортального клапана, склерозування яких призводить до розвитку аортальної недостатності.
Вінцеві артерії при сифілітичною аорти звужуються тільки протягом 1 см (рідко 2 см), рахуючи від їх гирл. Клінічна картина больового синдрому при вираженому звуженні устий вінцевих артерій у хворого на сифіліс майже не відрізняється від картини грудної жаби при атеросклерозі вінцевих артерій.
При проведенні диференціального діагнозу між грудною жабою сифілітичного і атеросклеротичного походження слід враховувати вік хворого і наявність таких характерних ознак аортіта, як розширення висхідної аорти, ізольована недостатність аортального клапана. Велике диференційно-діагностичне значення мають і внесердечние ознаки сифілісу: позитивна реакція іммобілізації блідих трепонем, сифилитическое ураження центральної нервової системи.
У 20-40% померлих від аортіта виявляються аневризми аорти, нерідко множинні. М`язові та еластичні волокна в місцях найбільш різко вираженого запального процесу руйнуються, стінка аорти в цих місцях слабшає і під впливом коливань навіть нормального артеріального тиску починає поступово вибухати. Коли дилатація аорти чітко локалізована, утворюється мешковидная аневризма. Більш дифузна дилатація аортальной стінки призводить до розвитку веретеноподібних аневризм.
У міру зростання аневризма чинить все більший тиск на прилеглі до аорти органи. Характер виникаючих при цьому симптомів значною мірою визначається локалізацією аневризми, напрямком її зростання, іннервації і функцією прилеглих органів. Болі в грудях при аневризмі аорти мають два джерела: роздратування рецепторів, закладених в її стінці, і роздратування рецепторів в органах і тканинах, прилеглих до аорти.
Повільне зростання аневризми приблизно в 20% випадків супроводжується різко вираженими больовими відчуттями або протікає абсолютно безсимптомно. Різкі болі в грудях з`являються лише незадовго до розриву аневризми, а іноді тільки в момент її розриву. Болі ці не мають будь-якої специфічної забарвлення, і зв`язок їх з аневризмою аорти можна запідозрити тільки за симптомами і ознаками, їм супутнім. Характер супутніх симптомів і ознак визначається головним чином локалізацією аневризми.
Аневризма висхідного відділу аорти зростає зазвичай вправо і вгору. Іноді вона досягає таких великих розмірів, що пульсація її стає відчутною або навіть видимої в другому або першому міжребер`ї біля краю грудини. Іноді вона здавлює правий бронх, викликаючи кашель, задишку. Ерозія стінок бронха або трахеї може супроводжуватися невеликою кровотечею. У рідкісних випадках здавлюється верхня порожниста вена з розвитком характерною мережі розширених підшкірних вен на передній стінці грудної клітки. Ерозія ребер і грудини призводить до появи сильних болів у грудях.
Аневризма висхідної аорти найчастіше виявляється сифилитической. Атеросклеротичні аневризми цього відділу аорти зустрічаються значно рідше, ніж сифілітичні. Ідіопатичне розширення висхідної аорти зустрічається дуже рідко. В останні роки його прийнято оцінювати як один із проявів синдрому Марфана.
Больовий синдром при аневризмі аортальной дуги поєднується з численними симптомами, що виникають внаслідок здавлення трахеї (сухий кашель), стравоходу (дисфагія), лівого бронха, лівого поворотного нерва (захриплість) і симпатичних нервів. Крім того, локалізація аневризми в цьому відділі аорти часто призводить до нерівного пульсу і до розвитку ознак неадекватного кровопостачання мозку з характерними для нього порушеннями зору і схильністю до непритомності.
Аневризми низхідного відділу аорти часто протікають безсимптомно. Якщо вони ростуть в латеральну сторону, то можуть досягати досить значних розмірів, не викликаючи жодних суб`єктивних розладів здоров`я. При зростанні аневризми в медіальну сторону з`являються ознаки здавлення корінців спинного мозку і узури хребців. Аневризми дуги і спадного відділу аорти, як правило, мають атеросклеротическое походження.
Клінічні прояви болю в грудях аортального походження можуть помітно відрізнятися у різних хворих. Найбільш важкі болі викликаються найчастіше тиском аневризми на прилеглі до неї органи. Поєднання болів з симптомами та ознаками ураження трахеї, бронхів, стравоходу, поворотного нерва, корінців спинного мозку, симпатичних нервів або верхньої порожнистої вени дає підставу пов`язати їх з ураженням аорти.