Коарктация аорти

Відео: Коарктация аорти. Вроджений порок серця

коарктация (Лат. coarctatio- Звуження) - найчастіша аномалія розвитку аорти, що представляє собою незначне по протяжності звуження, що розташоване, як правило, трохи нижче місця відходження лівої підключичної артерії.

Відео: Коарктация аорти: стентування

Залежно від локалізації розрізняють предуктального - звуження в області перешийка, юкстадуктальную - локалізоване звуження в місці відходження артеріальної протоки, і постдуктальную коарктацію - звуження в області дуги аорти. Розмір коарктации може коливатися від незначного звуження до діафрагмальної перегородки з розміром отвору 1 - 1,5 мм.

Клінічна картина коарктації аорти

У зв`язку з недостатнім кровообігом хворі скаржаться на швидку стомлюваність, слабкість і відчуття холоду в ногах, можуть відзначатися болі в литкових м`язах при ходьбі. Нижня половина тулуба і ноги відстають у розвитку. Артеріальна гіпертензія призводить до появи головних болів, шуму у вухах, серцебиття, задишки.

При огляді звертає на себе увагу ретростернальная пульсація, видима пульсація сонних артерій. Пальпуються колатеральних судини в області лопаток, міжреберні артерії. Пульс на променевих артеріях повніше, ніж на стегнових. Патогномонічні зниження артеріального тиску на ногах на 50 мм рт. ст. і більше в порівнянні з артеріальним тиском на руках. Можливо запізнювання пульсової хвилі на стегнових артеріях. Перкуторно розміри серця часто не змінені або незначно розширені вліво.

Аускультативно серцеві тони посилені, відзначається акцент II тону в другому міжребер`ї праворуч від грудини. По лівому краю грудини визначається ромбовидної конфігурації систолічний шум, добре Проводяшая на судини шиї і в межлопаточное простір. Інтенсивність шуму прямо корелює зі ступенем звуження аорти.

Відео: КТ грудної клітки: коарктація аорти

Хворі з коарктацией аорти схильні до інфекційного ендокардиту. Нижче місця звуження нерідко утворюються тромби, що може призводити до розвитку тромбоемболії. Приблизно в 10% випадків спостерігається ранній розвиток атеросклерозу аорти - особливо в місці звуження, і атеросклерозу коронарних артерій, що, з одного боку, обумовлює прогресування пороку, з іншого - може служити причиною стенокардії і інфаркту міокарда у віці до 30 років.

Лікування хворих з коарктацией аорти

При значній мірі коарктації аорти оперативне лікування повинно бути проведено у віці до 1 року. Помірна коарктація також вимагає оперативного лікування, яке проводиться, як правило, у віці старше 15 років, але ще до формування клінічно значущої серцевої недостатності. Операцією вибору є баддонная дилатація, рідше - при протяжної коарктації наявності кальцинозу, проводиться резекція звуженої ділянки з його протезуванням. Протипоказаннями до операції є легенева гіпертензія і важкий кальциноз аорти.

Відео: коарктація

Консервативне лікування післяопераційних хворих передбачає корекцію систолічною гіпертензії, серцевої недостатності, профілактику тромбозу аорти. Надалі при веденні гакіх хворих має вирішуватися питання про призначення антиатеросклеротической терапії для запобігання можливої рекоарктаціі.