Рак ендометрія

Рак ендометрія або рак тіла матки являє собою онкологічне захворювання жіночих статевих органів, яке може бути гормонозалежним і автономним.

До розвитку гормонозалежного раку ендометрія матки веде тривала гіперестрогенії зі послідовним виникненням передракових станів ендометрія.

Автономний рак ендометрія розвивається при атрофії ендометрія через депресії Т-системи імунітету.

Симптоми раку ендометрія виявляються тривалими і рясними менструаціями (у менструирующих жінок) і кров`яними виділеннями з статевих шляхів (у жінок в постменопаузі).

Відео: Гіперплазія і рак ендометрія. Сучасні методи діагностики. 11.12.2014г

Лікування раку ендометрія визначається стадією захворювання і станом здоров`я пацієнтки.

Причини раку ендометрія

Основне значення у виникненні гормонозалежного раку ендометрія матки має протікає протягом тривалого періоду часу гіперестрогенія.

В цьому випадку рак ендометрія стає своєрідною мішенню для стероїдних статевих гормонів, які в нормі забезпечують фазові зміни слизової матки. Порушений гормональний гомеостаз, який є результатом анатомічних і функціональних змін, що відбуваються в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, сприяє розвитку проліферативних, а потім і гіперпластичних процесів в ендометрії. Але точна причина появи передраковий стан і раку на цьому тлі до теперішнього часу точно не встановлена.

Факторами ризику виникнення гормонозалежного раку ендометрія є:

• Відсутність пологів в анамнезі;
• безпліддя;
• Пізня менопауза;
• Цукровий діабет;
• Артеріальна гіпертензія;
• Спадкова обтяженість по раку яєчників, товстої кишки, молочної залози, ендометрія;
• Замісна гормонотерапія в період постменопаузи;
• ожиріння;
• Застосування при лікуванні раку молочної залози лікарського препарату "тамоксифен".

Автономний рак ендометрія розвивається у жінок, які не мають обмінно-ендокринних порушень і під час відсутності гіперестрогенії. В основі виникнення цього виду раку лежать зміни імунітету, пов`язані зі значним зниженням числа Т-лімфоцитів і пригніченням всіх їх субпопуляцій.

Автономний рак ендометрія з`являється зазвичай у літніх худих жінок, в анамнезі яких може мати місце кровотеча в постменопаузальному періоді на тлі атрофії ендометрія.

Класифікація і симптоми раку ендометрія

Виділяють наступні морфологічні форми даного захворювання:

• Плоскоклітинний рак;
• аденокарцинома;
• Муцинозних рак;
• Світлоклітинний аденокарцинома;
• Серозний рак;
• Залозисто-плоскоклітинний рак;
• Недиференційований рак.

Залежно від форми росту пухлини рак ендометрія може бути:

• З переважно екзофітним зростанням;
• З переважно ендофітний зростанням;
• Зі змішаним ростом.

Найчастіше рак ендометрія матки локалізується в області тіла і дна матки. У більш рідкісних випадках - в нижніх її сегментах.

Даний вид пухлини на ранніх етапах розвитку не проявляє себе ніякими ознаками.

Основними симптомами раку ендометрія є кров`янисті виділення (менорагії, постменопаузальной, міжменструальні або посткоїтальні кровотечі), білі водянистою консистенцією, хворобливі відчуття.

Відео: Рак Ендометрію

Найбільш характерним симптомом раку ендометрія, що виявляється одним з перших у жінок репродуктивного віку, є атиповий маткова кровотеча.

У літньому віці у жінок можуть з`являтися рясні серозні білі або водянисті виділення.

Самим пізнім симптомом є поява переймоподібних або постійних болів, які, як правило, локалізуються в попереково-крижової області і нижній частині живота. Болі виникають вже при поширенні ракового процесу, коли в малому тазу утворюються інфільтрати.

Виділяють наступні стадії розвитку раку ендометрія:

• 0 стадія. Рак in situ;
• I стадія. Пухлина обмежується тілом матки;
• II стадія. Поширення пухлини на цервікальний канал без виходу за межі матки;
• III стадія. Поширення пухлини в малому тазу;
• IV стадія. Проростання пухлини в сусідні органи і проникнення за межі малого таза. Ця стадія поділяється на дві: стадія IVA - проростання пухлини в пряму кишку або сечовий міхур, стадія IVB - наявність віддалених метастазів.

Діагностика раку ендометрія

Для раннього діагностування захворювання в період менопаузи жінкам необхідно проходити вагінальне ультразвукове дослідження щорічно. Якщо вони потрапляють в групу ризику по раку ендометрія, то дослідження повинно проводитися раз на півроку. При наявності включень в структурі М-луни і його потовщення більше 4 мм повинні стати приводом для проведення більш поглибленого обстеження жінки з призначенням гистероскопии і діагностичного вискоблювання.

Після того як діагноз буде поставлений, проводиться ретельне обстеження пацієнтки для встановлення стадії захворювання і подальшого його ведення. Разом з гінекологічним, фізикальних, лабораторних дослідженнями виконується ехографія черевної порожнини, цистоскопія, колоноскопія, рентгенографія грудної клітки, комп`ютерна томографія, екскреторна урографія.

Лікування раку ендометрія

Основними напрямками лікування раку ендометрія є видалення пухлини і запобігання повторенню її розвитку.

При цьому захворюванні пацієнтам показано комплексне лікування, яке включає хірургічну, променеву і медикаментозну терапію. Лікування призначається індивідуально в залежності від ступеня поширення пухлини, її біологічних особливостей та стану здоров`я пацієнтки.

Основним методом лікування раку ендометрія вважається хірургічний. Як правило, при наявності сприятливих факторів прогнозу проводять екстирпацію матки і придатків. Несприятливі чинники є показанням для проведення розширеної екстирпації матки.

При поширених формах раку ендометрія в складі комплексного лікування використовується променева терапія, яка передбачає обробку малого таза, зон регіонарного метастазування і вагінальної трубки після лапаротомії іонізуючим випромінюванням.

Хіміотерапія при раку ендометрія проводиться тільки в складі комплексного лікування. При цьому найпоширенішою є схема із застосуванням цисплатину, доксорубіцину, циклофосфаміду.

У лікуванні даного захворювання також застосовується і гормонотерапія антиестрогенами, гестагенами, їх поєднанням, комбінованими естроген-гестагенами препаратами.

Після проведеного лікування раку ендометрія пацієнтка підлягає ретельному динамічному спостереженню. Гормональна реабілітація підтверджується настанням овуляторних циклів і відновленням фертильності.

Таким чином, рак ендометрія є небезпечним для життя жінки захворюванням, яке навіть після своєчасно проведеного лікування може рецидивувати (особливо в перші три роки після лікування). Тому кожна жінка, особливо, якщо вона входить в групу ризику по даному захворюванню, повинна ретельно стежити за своїм здоров`ям, вчасно роблячи заходи по виявленню та усуненню гіперестрогенії, передракових і фонових проліферативних процесів ендометрію.