Ендометрій - променева терапія в лікуванні раку

1. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ І Чинники ризику

Рак ендометрія є найчастішою пухлиною жіночих статевих органів в країнах Заходу, в яких його переважання стало особливо помітним в останні 20 років. Більшість випадків виявляють у жінок у віці 60-70 років. Тривале призначення естрогенних гормонів може корелювати з великим ризиком розвитку раку ендометрія. Мазки по Папаніколау інформативні тільки в 20-50% випадків.

1. Клінічна картина І ПРОТЯГОМ

Найбільш частим проявом раку ендометрія є патологічні маткові кровотечі. У країнах Заходу приблизно у 20% хворих, які скаржилися на постменопаузальной маткові кровотечі, виявляють рак ендометрія, але коли кровотеча з`являється у жінки у віці старше 80 років, імовірність раку ендометрія зростає до 60%.

Відео: Рак шийки матки: сучасні методи лікування

1. патогістології

Найбільш точним методом діагностики раку ендометрія є біопсія ендометрія, яка дає помилково негативні результати тільки в 3% випадків, і в 3% взятий матеріал не інформативний. Для підтвердження наявності раку ендометрія і виключення раку цервікального каналу розширюють канал шийки матки і виконують роздільний кюретаж каналу шийки і ендометрія. При підозрі на ураження шийки матки виконують біопсію.

Найбільш поширеною формою пухлини ендометрія є аденокарцинома. Рідше зустрічається саркома, яка має найгірший прогноз.

1. ОБСТЕЖЕННЯ

Необхідно клінічне дослідження живота і порожнини таза. Гістерографія може виявити пухлини всередині порожнини матки, цистоскопія при пізніх стадіях виявляє ураження сечового міхура.

1. Стадіювання І ПРОГНОЗ

Відео: Променева терапія як опція в лікуванні раку яєчників, маткової труби і очеревини. ПРОТИ

Найбільш помітними прогностичними факторами при раку ендометрія є ступінь диференціювання пухлини, глибина інвазії в міометрій, гістологічний варіант пухлини, стан тазових і парааоргальних лімфатичних вузлів. Велика частина цієї інформації може бути отримана тільки оперативним шляхом, так що операція має діагностичне та лікувальне значення. У табл.

1. показані зв`язку між виживанням і стадією захворювання.
2. Вибір методу ЛІКУВАННЯ
3. радикальне лікування

Основним варіантом лікування раку ендометрія при можливості є тотальна гістеректомія.
(А) Стадія IA
Хворі можуть бути розподілені на дві групи.

1. При добре і помірно диференційованої аденокарциноми виконується гістеректомія. Якщо інвазія в міометрій вразила менш ніж половину товщини

Таблиця 10.1 Схеми стадирования по FIGO і TNM (UICC, 1987) і показники п`ятирічної виживаності

стінки, післяопераційного опромінення не потрібно. Для цих хворих ймовірність рецидиву в культі піхви менше 5%, і за умови раннього виявлення такого рецидиву лікування може бути ефективним. За допомогою внутриполостной променевої терапії можна знизити ризик рецидиву майже до нуля, однак ціною цього у більшості хворих є небажані побічні ефекти опромінення.

Відео: Мінливий вигляд раку ендометрія: наслідки для попередження та оптимізації перебігу захворювання

1. Хворі з малодиференційованими пухлинами нечасто мають стадію IA, і вони повинні лікуватися так само, як і хворі зі стадіями IB і II.

(Б) Стадії IB і II
Використовуються кілька варіантів післяопераційної променевої терапії, одним з них є зовнішнє опромінення таза і внутрішньопорожнинні укладання в піхву.
(В) Стадія III
У цих хворих операбельность сумнівна, в зв`язку з чим кращим варіантом лікування для них є променева терапія. Методика променевої терапії може бути такою ж, як і для хворих зі стадіями IB і II. У зону дистанційного опромінення включають весь таз з додатковим опроміненням параметрия. Це можна комбінувати з внутриполостной променевою терапією.

1. паліативне лікування

Хворі зі стадією IV підлягають паліативному лікуванню. Дистанційне опромінення проводиться для досягнення часткової регресії пухлини і полегшення таких симптомів, як біль і кровотеча.

1. МЕТОДИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ

Це лікування здійснюють через 4-6 тижнів. після тотальної гістеректомії і двосторонньої видалення придатків. В обсяг опромінення включають таз і піхву. Рекомендована доза на цей обсяг становить 46 Гр. Використовується четирехпольние методика на телегаммааппарате.

1. Положення: на спині.
2. Розмітка: мітка на влагаліще- пряма кишка контрастируется барієм для опромінення з бічних полів.
3. Межі полів.

Переднє і заднє поля (15-18 х 14-17 см):
верхня межа: L5-S1,
нижня межа: верхні дві третини піхви, бічні кордону: на 1 см назовні від тазового кільця.
Бічні поля (15-18 х 10-12 см):
верхня і нижня межі такі ж, передня межа: середина лонної кістки, задня межа: середина прямої кишки.

1. Формування пучка: блоки для захисту частини кишечника і головок стегна.
2. Рекомендована доза: сумарна доза в точці перетину пучків 46 Гр за 23 фракції протягом 4,5 тижнів.
3. Примітка: після двотижневої перерви після дистанційної променевої терапії виконується внутрішньопорожнинне опромінення піхви: підводиться доза 20 Гр при малій потужності дози або два сеанси по 7 Гр на поверхню слизової оболонки при високій потужності дози.