Кровопостачання хребта і спинного мозку
Хребет і спинний мозок рясно забезпечуються кров`ю, головним чином метамерними артеріями, в які кров надходить з гілок аорти.
У шийної області такими постійними джерелами кровопостачання хребців є хребетні, глибокі шийні артерії. Крім того, до них відносяться непостійні додаткові артерії: висхідна шийна артерія і щітошейний ствол. До грудного відділу хребта кров надходить через відгалуження міжреберних артерій. У попереково-крижової області кровопостачання хребетних рухових сегментів і вмісту хребетного каналу забезпечується поперековими, середніми крижовий, клубово-поперековими і бічними крижовий артеріями. Особливо значно кровопостачання хребетних сегментів і спинного мозку LV-SI.
Таким чином, кровопостачання хребців зазвичай досить стабільно, тоді як надходження крові в міжхребцеві
Відео: Секрети здорової шиї
диски припиняється в пубертатному віці і підтримання харчування тканини диска здійснюється тільки шляхом дифузії з паренхіми тіл хребців. Це може бути однією з причин, що розвиваються в подальшому змін структури міжхребцевих дисків, що є основою остеохондрозу хребта.
Тривало панувала думка, що в спинному мозку є густа судинна мережа, що складається з йдуть поздовжньо по відношенню до нього трьох великих спинномозкових судин (одна передня і дві задні спинномозкові артерії) і Анастомозирует з ними великої кількості (теоретично до 124) передніх і задніх корінцевих артерій .
Це дозволяло вважати практично неможливим локальне порушення спинального кровообігу.
В подальшому стало відомо, що поздовжні внутріпозвоночние, передня і задні спинномозкові артерії переривчасті і не в змозі самостійно забезпечити кровопостачання спинного мозку. Залишалася надія на те, що з цим цілком можуть впоратися численні корінцеві артерії. Ще в 1882 р австрійський патолог А. Адамкевича (Admkiewicz A., 1850-1932) звернув увагу, що кровопостачання спинного мозку здійснюється не за строго сегментарному принципом. При цьому корінцеві артерії значно відрізняються по ширині просвіту і по своїй протяжності. Тому лише деякі з них беруть участь у постачанні кров`ю спинного мозку. Адамкевича була описана велика передня корешковая артерія (артерія Адамкевича). У більшості людей нею є одна з артерій, що входить в хребетний канал крізь міжхребцевий отвір на нижнегрудном рівні. Така артерія може бути основним джерелом кровопостачання нижньої частини спинного мозку (включаючи його поперекове потовщення), а також кінського хвоста. У 1889 р H. Kadyi висловив думку про те, що в кровопостачанні спинного мозку беруть участь лише близько 25% проникаючих в хребетний канал корінцевих судин.
У 1908 р теноніт (Tanon L.), застосувавши метод наливки грудних, поперекових і крижових корінцевих судин, переконався, що «в спинному мозку людини сегментарность їх функції не підтверджується», при цьому він зазначив, що більшість корінцевих артерій участі в кровопостачанні хребта не приймає. Залежно від величини басейну корінцевих артерій L. Tanon диференціював їх на три категорії:
- власне корінцеві артерії, найтонші, що закінчуються в межах спінальних корінців;
- корінцево-оболонкові артерії, що досягають тільки судинної мережі м`якої мозкової оболонки;
- корінцево-спинальні артеріальні судини, які є артеріальними судинами, які беруть участь в кровопостачанні позвночніка. Ця класифікація корінцевих артерій визнається в принципі вірною досі.
У 1955 р французький лікар Депрож-Гуттерон (Deproges-Gutteron R.) описав корінцево-спинальну артерію, що бере участь в кровопостачанні епіконуса, конуса і кінського хвоста. Ця артерія входить в хребетний канал частіше з L5 спинномозкових нервом. В подальшому було встановлено, що вона є не у всіх людей і зазвичай бере участь в забезпеченні кров`ю каудальної частини басейну артерії Адамкевича. Таким чином, вона доповнює функції артерії Адамкевича, і тому її стали називати додаткової передньої корешковой артерією Депрож-Гуттерона.
Переконливим доказом на користь уявлень про несегментарних будові системи кровопостачання спинного мозку з`явилися уточнюючі принципи кровопостачання спинного мозку, встановлені в ході досліджень колективу французьких лікарів, очолюваного нейрохірургом Г. Лазортом (Lasorthes G.). Їх результати були приведені в книзі Г. Лазорта, А. гауз «Васкуляризация і гемодинаміка спинного мозку», опублікованій в 1973 р (російський переклад виданий в 1977 р). Автори встановили, що корінцеві артерії, які беруть участь в кровопостачанні хребта (корінцево-спинномозкові, або радикуліт-медулярний артерії), увійшовши в хребетний канал, діляться на передні і задні гілки. Передніх гілок, що беруть участь в постачанні кров`ю спинного мозку, зазвичай 8-10, при цьому вони забезпечують кровопостачання 4/5 поперечного перерізу спинного мозку.
Відео: Таня
Розподілені передні корінцево-спинномозкові артеріальні судини, які беруть участь в кровопостачанні спинного мозку, нерівномірно і вариабельно. При цьому у більшості людей передніх радикуліт-мозкових артерій, що беруть участь в постачанні кров`ю шийних сегментів спинного мозку, частіше 3, у верхній і середній грудних відділах їх 2-3, на рівні нижнього грудного, поперекового відділів і кінського хвоста 1-2 артерії. Одна (більша передня корінцево-мозкова артерія Адамкевича, або артерія поперекового потовщення Лазорта) є обов`язковою. Вона має діаметр більше 2 мм і входить в хребетний канал разом з одним з нижньогрудних (ThIX, ThX) спінальних нервових корінців, при цьому в 85% зліва і в 15% справа. Друга, непостійна, також непарна, передня корінцево-мозкова артерія, відома як додаткова передня корінцево-мозкова артерія Депрож-Гуттерона, входить в хребетний канал зазвичай разом з 5-м поперековим або з 1-м крижовий спинномозковими нервами, є вона у одного з 4 або 5 чоловік, тобто в 20-25% випадків.
Відео: тренування спини
Задніх корінцево-спинномозкових артеріальних судин більше, ніж передніх. Вони беруть участь в кровопостачанні 1/5 діаметра в задній частині спинного мозку, що включає його задні канатики, що складаються з провідників пропріоцептивної чутливості (провідні шляхи Голля і Бурдаха), і медіальні ділянки задніх рогів. Таких задніх гілок корінцево-мозкових артерій близько 20, і між ними існують комісуральні зв`язку, тому ізольована ішемія задніх канатиків зустрічається вкрай рідко.
Таким чином, при компресії корешковой артерії виникає ішемія відповідного спинномозкового нерва (радікулоішемії), і при цьому можливі гостро або підгостро виникають гіпалгезія і м`язова слабкість у відповідних ураженому спинномозговому нерву дерматоме, міотоме і скелеротоме, які, проте, виявляються не завжди в зв`язку з частковим їх перекриттям. Якщо ж компресії піддається передня радикуліт-мозкова артерія, зазвичай гостро проявляється розвиток радікуломіелоішемії з клінічною картиною майже повного поперечного ураження спинного нерва, при якому нижче ішемічного вогнища в спинному мозку зазвичай зберігаються тільки провідні шляхи пропріоцептивної чутливості, що мають кращі умови кровопостачання за рахунок системи задніх корінцевих артерій.
У кровопостачанні шийного відділу хребта, спинного і головного мозку важливу роль відіграють парні хребетні артерії, які є гілками підключичних артеріальних судин, що відходять від аорти. Спочатку вони піднімаються і при цьому зміщуються назад. Їх екс-травертебральний ділянка має довжину від 5 до 8 см. На рівні шостого шийного хребця хребетні артерії в супроводі пара-артеріальних симпатичних сплетінь входять в призначені для них канали - канали хребетної артерії, складені з отворів, наявних в поперечних відростках хребців.
Кожна з цих хребетних артерій на всьому її протязі оточена параартеріальним вегетативним сплетінням. В процесі проходження по цих каналах хребетних артерій від них на рівні кожного міжхребцевого отвору відходять корінцеві або корінцево-мозкові
артерії, що прямують через ці отвори разом зі спинномозковими нервами в хребетний канал. Корінцево-мозкові артерії виконують провідну роль в кровопостачанні шийного відділу спинного мозку. Найбільш велику з них називають артерією шийного потовщення (Лазорт).
Основні стовбури хребетних артерій піднімаються до виходу з отворів в поперечних відростках аксіса- після цього вони відхиляються назовні під кутом близько 45 ° і входять в гомолатеральнимі поперечні отвори атланта (С1 хребця). Пройшовши через нього, а також крізь атланто-окціпітальной мембрану і кісткове великий потиличний отвір, хребетні артеріальні судини проникають в порожнину черепа, де віддають по одній гілці, що є початком двох задніх спінальних артеріальних судин. При цьому кожна з них на рівні Сп сегмента спинного мозку віддає по анастомозу, які, зливаючись, утворюють непарну передню спинальну артерію.
Дві задні і одна передня спинальні артеріальні судини постачають кров`ю головним чином верхньошийний спинномозкової відділ, а потім спускаються вниз і при цьому в міру своїх можливостей беруть участь в кровопостачанні хребта. Однак при цьому вони незабаром фрагментуються-ються, іноді перериваються. В результаті в кровопостачанні позвончоніка і спинного мозку ці поздовжні спинальні артерії зазвичай грають допоміжну роль, тоді як основними джерелами постачання спинного мозку кров`ю виявляються передні корінцево-мозкові артерії.
Що увійшли в порожнину черепа хребетні артерії, наблизившись до заднього краю моста мозку, з`єднуються в єдину базилярную артерію. Таким чином, вертебрально-базилярна система бере участь в кровопостачанні верхнешейного відділу і забезпечує кров`ю стовбур головного мозку, мозочок, бере участь в кровопостачанні структур проміжного мозку, зокрема гіпоталамічної області і таламуса, також потиличних часток і потилично-тім`яної зони кори великих півкуль.
Іннервацію хребетних артерій забезпечують навколишні їх параартеріальние вегетативні сплетення, які мають зв`язок з гангліями паравертебральних симпатичних ланцюжків. Від цих сплетінь відходять і нервові гілки, що прямують до шийних хребців. Вони беруть участь в іннервації окістя, суглобових капсул, зв`язок та інших сполучнотканинних структур хребта.
