Синдром порушення кровообігу в конусі і епіконуса спинного мозку - неврологічні прояви остеохондрозу хребта
СИНДРОМ ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ В конус і епіконуса спинного мозку (СИНДРОМ АРТЕРИИ епіконуса)
Синдром проявляється порушеннями функції тазових органів, розладом чутливості, переважно в областях сегментів Lv - Sv, парезами ніг, відсутністю або зниженням ахіллових рефлексів. Е. В. Макарова відзначає вказаний синдром у 4 хворих з 132 з неврологічними ускладненнями уражень поперекових міжхребцевих дисків. За даними Д. К. Богородінского з співавт. (1970), хворі дискогенна попереково-крижовий радикуліт з окремими симптомами ішемічного ураження каудальних відділів спинного мозку становлять близько 15% всіх хворих, оперованих з приводу дискогенного попереково-крижового радикуліту. N. Оbl з співавт. (1972) спостерігали подібні ускладнення у 9,5% хворих з грижами поперекових міжхребцевих дисків.
Синдром виникає при компресії грижею диска корешковой артерії, яка бере участь в кровопостачанні спинного мозку і проходить разом з корінцем Lv або рідше з Si. Порушення кровотоку в зазначеній артерії може супроводжуватися розм`якшенням у відповідних сегментах спинного мозку.
Ми спостерігали вказаний синдром у 3 хворих.
Як приклад наводимо наступне спостереження.
Хвора О., 40 років, закрійниця, надійшла до лікарні експертизи працездатності зі скаргами на утруднення сечовипускання і дефекації, відсутність відчуття проходження сечі і калу, оніміння лівої ноги, сідничної області, області промежини, слабкість лівої ноги, постійну нерізкий біль в попереку і лівої нозі.
У віці 27 років при піднятті ваги у хворої вперше з`явився біль в попереку. Через 5 років до болю в попереку приєдналася біль в лівій йоги, ще через 2 роки при посиленні болю виникло оніміння в лівій нозі і в області промежини, нетримання сечі і калу, яке змінилося через тиждень їх затримкою. Діагностували менііго-радикуліт, проводилося лікування бійохінолом, вітамінами В1 і B, 2. Встановлено інвалідність І групи, а потім 111 групи. Через 2 роки інвалідність знята. При черговому обстеженні встановлено компресія кінського хвоста на рівні Liv-Lv і Lv-Si- рекомендована операція, від якої хвора відмовилася.
При обстеженні - легкий сколіоз в поперековому відділі з нахилом тулуба вправо, невелике обмеження обсягу рухів в поперековому відділі хребта Симптоми Керніга, Ласега і посадки негативні, м`язи лівого стегна і лівої гомілки гніотрофічни, нерезкое зниження м`язової сили в лівій йоги, гіпестезія в області сегмента Si по обидва боки, анестезія і області Sm-Sv зліва і гіпестезія справа, відсутність ахіллового рефлексу зліва. На рентгенограмі хребта - явища деформуючого спондильозу поперекового і грудного відділів. У спинномозковій рідині білок 0,13%, цитоз 3/3, блокади субарахноїдального простору при пробі Квекенштедта немає.
В даному випадку раптовий розвиток захворювання після підняття тяжкості і його подальша еволюція вказують на зв`язок з ураженням міжхребцевих дисків. Розлади функції тазових органів, порушення чутливості по сегментарному типу свідчать про порушення кровообігу в корешковой артерії Lv або Si. Диференціальна діагностика проводилася з компресією грижею диска корінців кінського хвоста. Відсутність вираженого больового синдрому, рефлекторно-тонічних симптомів, різке переважання порушень чутливості і розладів функції тазових органів над руховими дозволили відмовитися від діагнозу компресії грижею диска корінців кінського хвоста. У зв`язку з тривалістю захворювання, стійкістю і виразністю неврологічних розладів, що дозволяють припускати незворотні зміни в каудальному відділі спинного мозку, ми вважали оперативне лікування недоцільним.
Виразність порушення функцій, а також протипоказані фактори в роботі (вимушене положення тулуба, запропоновані темпи, необхідність тривалого, протягом усього робочого дня, перебування на ногах) змусили вважати хвору працездатної в полегшених умовах, без тривалого перебування на ногах, при невеликому обсязі роботи. Хвора направлена на ЛТЕК.
На нашу думку, хворих з гостро виникли порушенням кровообігу в конусі і епіконуса спинного мозку слід направляти для обстеження і лікування в нейрохірургічні установи. Вони тимчасово непрацездатні. Оперативне лікування показано при нетривалої хвороби без регресу симптоматики. Помірні парези і тазові порушення роблять противопоказанной роботу, пов`язану зі значним фізичним напругою, тривалим вимушеним положенням тулуба, тривалим перебуванням на ногах. При втраті або зниженні кваліфікації при такому працевлаштуванні хворі підлягають направленню на МСЕК. При виражених парезах хворих слід вважати непридатними до професійної праці (інвалідність II групи).
