Множинні дегенеративно-дистрофічні ураження хребта
Множинні дегенеративно-дистрофічні ураження хребта досить часте явище - наприклад, важкий остеохондроз диска зазвичай супроводжується деформуючим артрозом міжхребцевих суглобів того ж сегмента. У більшості хворих чітко переважає вираженість якої-небудь однієї форми дегенеративно-дистрофічних уражень хребта, що робить можливим їх ізольований аналіз. Все ж у деяких хворих спостерігається поєднання декількох форм дегенеративно-дистрофічних уражень хребта при однаковій їх вираженості.
Відео: Дегенеративні захворювання хребта, ч.1
Такий комплекс виявляється, зокрема, при різких старечих змінах хребта.
Як уже згадувалося, в процесі старіння хребта закономірно розвиваються початкові прояви спонділоза, деформуючого артрозу, деяка кількість вузлів Шморля, остеопороз. Залежно від деякого переважання тієї чи іншої форми і ряду супутніх явищ у кожної людини створюються ті чи інші індивідуальні особливості старечих змін, а потім і старечих захворювань хребта. Типові ж риси визначаються головним чином тим, що всі перераховані зміни хребта розвиваються при наявності старечої атонії м`язів, що призводить спочатку до наростання грудного кіфозу, а потім до трансформації кривизни всього хребетного стовпа в напрямку створення єдиної кифотической дуги. Кіфоз настільки характерний для глибокої старості, що саме поняття старості в усі періоди історії стародавнього Єгипту позначалося ієрогліфом у вигляді згорблений людської фігури, що спирається на палицю.
Відео: Диск позвоночніка.Смещеніе дисків
В результаті посилення кіфозу зближуються передні ділянки тіл грудних хребців. Виникає при цьому постійне перевантаження передніх ділянок відповідних дисків призводить до їх дегенерації типу остеохондрозу. У той же час центральні і задні відділи дисків значною мірою зберігаються. Тому желатінозное ядро, проявляючи свій, хоча і знижений, але все ж ще в якійсь мірі залишився, тургор, чинить тиск на тіла суміжних хребців і при наявності оетеопороза уплощает їх і згинає замикають пластинки. Поступово передні ділянки дисків повністю руйнуються, відповідні відділи тіл хребців стикаються, а потім можуть фіксуватися завдяки проростанню кровоносних судин з одного хребця в інший. Таким чином, виникає спочатку фіброзний, потім кістковий блок передніх відділів тіл двох, кількох, а зрідка навіть багатьох грудних хребців, що поєднується зі збереженням центрального і заднього відділів дисків і навіть з деяким їх розширенням.
Такі старечі зміни хребта вперше були встановлені і вивчені Шморля (1932), а потім неодноразово спостерігалися рентгенологічно на живих людях, як в глибокій старості, так і при передчасному старінні.
Вони, зокрема, виявлені при обстеженні гр-на Р., 66 років, за професією слюсаря, скаржиться на постійні помірні болі в спині. При клінічному обстеженні виявлено фіксований кіфоз грудного відділу хребта. Рентгенологічно встановлено стан, типове для старечого кифоза: остеопороз хребта і остеохондроз передніх ділянок дисків, що закінчився кістковим блоком передніх відділів тіл хребців. На рівні блоку не відбулося, в цьому місці виявлені зміни, характерні для остеохондрозу - склероз суміжних передніх ділянок тіл хребців і кісткові крайові розростання навколо відповідних відділів ЛИМБУС. Центральні і задні ділянки середніх грудних дисків збережені і дещо розширені. Тіла відповідних хребців трохи сплющена і придбали двояковогнутого форму. Виражений спондилоз в верхнегрудном відділі хребта.
Такі старечі зміни хребта можуть поєднуватися з великим спондилоз, з деформуючим спондилоартрозом і з вузлами Шморля. Однак різкий спондилоз частіше виникає при незначному остеопорозі і тоді переважає в патологічної картині.
У людей більш молодого віку в якості важкого захворювання також іноді спостерігається поєднання декількох форм дегенеративно дистрофічних уражень хребта. На відміну від старечих змін у таких хворих патологічний процес не поширюється на весь хребет. У них можуть бути виявлені в різних відділах хребетного стовпа однаково різко виражені, але різні форми дегенеративно-дистрофічних уражень, або різні форми уражень розвиваються в тому ж відділі, але переважають в різних сегментах. Так, наприклад, при різкому остеохондрозі і спондилоартрозі в області одного сегмента в сусідньому виявляється значно виражений спондилоз. Деякі форми дегенеративно-дистрофічного ураження можуть досягати однаково різкою вираженості в області того ж сегмента, наприклад спондилоартроз і вузол Шморля будь-якого типу.
При таких множинних ураженнях завжди є виражені клінічні симптоми хвороби у вигляді локальних болів, часто поєднуються з неврологічними порушеннями того чи іншого характеру. Завдання рентгенологічного дослідження полягає в тому, щоб виявити основний патологічний процес, який визначає особливості клінічної картини хвороби. У переважної більшості хворих таким ведущім.патологіческім процесом є остеохондроз диска Відповідно до цього працездатність хворих в широкому колі професії зазвичай виявляється обмеженою, а іноді навіть втрачається.
Множинні: дегенеративно-дистрофічні ураження хребта дуже характерні для хворих, які страждають статичними деформаціями, перш за все ротаційним кифосколиозом. У таких хворих на висоті викривлення, відповідно до особливостей патологічного розподілу навантаження, виникають різні форми дегенеративно-дистрофічного ураження, поступово досягають значної вираженості. На рівні найбільшого викривлення, як правило, розвивається остеохондроз дисків, особливо різко виражений на стороні угнутості хребетного стовпа. Одночасно виникає деформуючий артроз міжхребцевих і реберно-хребцевих суглобів і розробляються різні неартрози, часто з`являється і прогресує спондилоз.
Це вторинне дегенеративно-дистрофічні ураження викликає больовий синдром, а іноді і неврологічні порушення. Тому саме дегенеративно-дистрофічні ураження є причиною порушень працездатності при статичних деформаціях хребта, які самі по собі не впливають на працездатність хворих.
Рентгенологічні дані дозволяють вчасно виявити ці зміни і вказують на необхідність усунення з трудової діяльності хворого істотного навантаження хребта для профілактики інвалідності.
Таким чином, точність діагностики, а отже, і правильність судження про стан працездатності хворого, при всіх дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта як ізольованих, так і множинних, грунтується на результатах ретельного зіставлення клінічних даних з рентгенологічними.
