Що таке деформуючий артроз?
Відео: деформуючий артроз суглобів: лікування, профілактика. Як дають інвалідність
Вчення про дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглобів розробляється з початку XX ст. (Мюллер - Miiller, Ассман - Assmann), коли в якості самостійної нозологічної одиниці був вперше виділений артроз або деформуючий артроз, спочатку позначався невдалою назвою «деформуючий артрит». Вивченню цього захворювання присвячені численні клінічні, рентгенологічні, морфологічні, зокрема гістологічні, і найважливіше - комплексні дослідження. В результаті зусиль значного числа авторів розроблені досить чіткі уявлення про деформуючому артрозі, які найбільш повно представлені Д. Г. Рохлін.
Відео: деформуючий артроз Сучасні методи лікування Вправи
Деформуючий артроз починається з дегенерації суглобових хрящів. Це явище було встановлено гістологічно, рентгенологічно і за допомогою паралельних рентгенологічних і гістологічних досліджень. Суглобові хрящі в процесі дегенерації розм`якшуються, розволокняються, вони втрачають свою гладку блискучу поверхню, в них з`являються тріщини і вони піддаються хондроклазіі. У той же час в окремих ділянках хрящова тканина проривається в субхондральні розташовану кісткову тканину і утворює в ній своєрідні вузли. Еластичні властивості хрящів знижуються, поступово в деяких місцях хрящова тканина руйнується і суглобові кінці кісток, що зчленовуються починають стикатися. При русі сочленяющиеся кістки труться одна об одну і їх суміжні ділянки відшліфовуються.
Новоутворення кісткової тканини відбувається головним чином за рахунок розростання периферичних ділянок суглобових хрящів. Виникаючі хрящові маси поступово вапнянистими і оссифікуються. Спочатку цей процес відбувається в області суглобової западини, розвиваючись за рахунок навколишнього її хрящової губи, в подальшому тим самим змінам піддається і суглобова головка. Така послідовність розвитку патологічного процесу пояснюється тим, що суглобовий хрящ, що покриває западину, менш еластичний і тому раніше піддається дегенерації (Д. Г. Рохлін). При далеко зайшов захворюванні метаплазії в кістку піддаються окремі ділянки суглобової капсули.
Виразність компенсаторних явищ відповідає ступеню руйнування хрящів. Чим більше порушена функція суглобових хрящів, то більша кісткові розростання, що збільшують суглобові поверхні. Внаслідок цього зусилля, які падають на суглоб, розподіляються на велику площу і, незважаючи на випадання ресорної функції суглобових хрящів, не роблять істотного травмуючого впливу на кісткову тканину суглобових кінців.
Збільшення суглобових поверхонь супроводжується їх деформацією, яка викликає прогресуюче обмеження рухів. Вражений суглоб стає тугоподвижность і потовщеним за рахунок кісткових крайових розростань.
Одночасно втрачається звичайне диференціювання структури суглобових поверхонь і головка виявляється покритою таким же товстим шаром компактної кістки, як і суглобова западина. Щільна кісткова тканина виявляється здатної витримувати падаючу на неї незвичайну навантаження. Поступово розвивається склероз суміжних ділянок кісткової тканини.
Іноді компенсаторні процеси йдуть переважно по шляху склерозування субхондральних відділів кісткової тканини без виражених кісткових крайових розростань, т. Е. По шляху зміни структури кістки, а не форми її. Цей варіант захворювання Д. Г. Рохлін запропонував іменувати «артроз» або точніше «склерозуючий артроз», на відміну від деформуючого артрозу, що протікає з істотною деформацією кістки через кісткових крайових розростань, але без склерозу кісткової тканини. Однак частіше ці явища комбінуються і склероз субхондральних відділів кісткової тканини стає одним з компонентів деформуючого артрозу.
Описані явища виникають в процесі старіння організму в якості вікових дегенеративно-дистрофічних змін. У більш молодих людей вони також зустрічаються, але є вже патологічний процес, т. Е. Дегенеративно-дистрофічні ураження (Д. Г. Рохлін) в формі деформуючого артрозу.
Старечі дегенеративно-дистрофічні зміни зазвичай незначні, вони виникають одночасно в багатьох суглобах, але досягають найбільшої вираженості в суглобах кисті. Кісткові крайові розростання, що утворюються в області суглобів пальців і відомі під назвою вузлів Бушара і вузлів Ебердена (в дистальних міжфалангових суглобах), викликають значне потовщення і тугоподвижность цих суглобів і надають старечої руці типовий вузлуватий вигляд. Ці зміни в лікарській практиці іноді помилково розглядаються як подагричні, хоча вони не мають нічого спільного з цим дуже рідкісним захворюванням, що належать до групи запальних (до підгрупи асептичних запальних процесів).
На відміну від дегенеративно-дистрофічних змін дегенеративно-дистрофічні ураження в формі деформуючого артрозу розвивається в окремих суглобах, частіше великих, якщо суглобові хрящі, внаслідок різних причин, стають неповноцінними і піддаються дегенерації передчасно. При цьому розвиваються всі вищеописані явища і часто досягають значно більшої виразності, ніж старечі зміни суглобів. Це пояснюється тим, що молоді люди, не дивлячись на неповноцінність одного з суглобів, продовжують навантажувати кістково-суглобової апарат відповідно до свого віку і своєї професії.
Всі хворі, які страждають деформуючим артрозом, пред`являють типові скарги на ниючі і гризуть болю в суглобі, наростаючі при переході від тривалого спокою до рухів (вранці, «поки не розходиться», на початку робочого дня, поки суглоб «Не розроблено»). Болі, періодично загострюючись, повільно наростають у міру прогресування ня захворювання. Іноді болю особливо інтенсивні на початку захворювання, але під впливом тривалого спокою і сухого тепла поступово вщухають. Зрідка больовий синдром залишається вельми помірним протягом усього захворювання.
У міру розвитку патологічного процесу функція суглоба знижується. Спочатку обмежуються, а потім повністю вимикаються деякі певні рухи при тривалому збереженні рухів в інших напрямках. Це визначається анатомічними особливостями кожного даного суглоба, локалізацією і виразністю кісткових крайових розростань. При далеко зайшов захворюванні хворі часто скаржаться переважно на значні обмеження рухів, що збільшуються після тривалого спокою.
Протягом деформуючого артрозу можна виділити три стадії, що відображають наростання дегенерації суглобових хрящів і відповідних компенсаторних явищ, а отже, і порушень функції суглоба.
У I стадії деформуючого артрозу при об`єктивному клінічному обстеженні або не виявляється ніяких відхилень від норми. Так, наприклад, при деформуючому артрозі кульшового суглоба, а також плечового і субакроміального насамперед обмежується відведення кінцівки.
При деформуючому артрозі II стадії об`єктивне клінічне обстеження виявляє виразні порушення функції суглоба. Перш за все виявляється різке обмеження тих рухів, які в I стадії були кілька утруднені. Одночасно виявляється невелике обмеження всіх інших рухів. Часто руху супроводжуються грубим хрестом. Зазвичай виявляється помірна атрофія м`язів відповідного сегмента кінцівки при нормальному стані віддаленого сегмента або дуже легкою атрофії його. Наприклад, для деформуючого артрозу II стадії тазостегнового суглоба характерна атрофія м`яких тканин стегна в межах 2-3 см при нормальному обсязі гомілки. Рідше атрофія стегна досягає 5-6 см при мізерному атрофії гомілки. Вражений суглоб завжди дещо збільшений, але виявляється це тільки в легко прощупується суглобах.
При деформуючому артрозі III стадії клінічно визначається значна деформація суглоба з виразним потовщенням його і виражена атрофія всієї кінцівки, особливо відповідного сегмента. Так, наприклад, при деформуючому артрозі III стадії тазостегнового суглоба атрофія стегна досягає 9-10 см, при атрофії гомілки 3-4 см.
В деяких випадках на підставі клінічного дослідження може вийти враження про наявність анкілозу, незважаючи на те, що деформуючий артроз, викликаючи прогресуюче обмеження функції суглоба, все ж ніколи не призводить до анкілозу. Більш того, деформуючий артроз розвивається тільки при наявності функції суглоба, яка поступово все більше знижується, але ніколи не припиняється. Порушення функції опорно-рухової системи особливозначні при ураженні двох однойменних великих суглобів, наприклад тазостегнових або плечових.
Крім кісткових крайових розростань, повністю злилися з відповідною кісткою, в цій стадії захворювання нерідко виявляються самостійні кісткові утворення, що виникли через метаплазії в кістку окремих ділянок суглобової капсули і параартікулярних м`яких тканин. Ці освіти доповнюють суглобову западину. Динамічні рентгенологічні спостереження виявляють весь процес розвитку таких утворень. Спочатку в відповідній ділянці виявляються окремі дрібні звапніння, поступово зливаються в неструктурний Облаковідний конгломерат. Останній з плином часу набуває чітких обрисів і заміщується кістковою тканиною. Надалі такі освіти зазвичай зливаються з відповідною кісткою.
Цей процес збільшення кісткових крайових розростань найчастіше спостерігається в області тазостегнового і колінного суглобів, а також в міжфалангових суглобах кисті. В області верхнього завороту колінного суглоба такі освіти зрідка залишаються ізольованими протягом всього подальшого життя хворого.
Самостійні кісткові утворення при деформуючому артрозі III стадії іноді утворюються також внаслідок переломів деяких ділянок кісткових крайових розростань. Найчастіше відламуються кісткові розростання навколо переднього краю дистального епіфіза болинеберцовой кістки, рідше - у зовнішній поверхні тіла клубової кістки, ще рідше - у внутрішній поверхні внутрішнього виростка болинеберцовой кістки, в ділянці ліктьового відростка, а також навколо суглобових поверхонь фаланг кисті і основної фаланги I пальця стопи.
При деформуючому артрозі III стадії зазвичай є значні трофічні порушення, що виражаються в остеопорозі кісток, що зчленовуються, на тлі якого особливо яскраво впадає в очі склероз їх суглобових кінців.
Незважаючи на склеротичну перебудову структури субхондральних ділянок кісткової тканини суглобові кінці кісток, що зчленовуються при деформуючому артрозі II і III стадії, як правило, поступово стають більш щільними і набувають своєрідну форму, яка відображатиме особливості навантаження даного суглоба. Так, наприклад, для деформуючого артрозу III стадії гомілковостопного суглоба типово значне сплощення блокутаранною кістки, яке нерідко помилково приймають за наслідки компресійного перелому. В області колінного суглоба внутрішній мищелок стегнової кістки продавлює внутрішній мищелок великогомілкової і занурюється в утворилося поглиблення і т. Д.
Відео: Хвороба відступила (деформуючий артроз) переможений!
Зрідка можна спостерігати деформацію суглобових кінців кісток, що зчленовуються за рахунок виражених кісткових крайових розростань при звичайній висоті рентгенівської суглобової щілини, що свідчить про морфологічну збереження суглобових хрящів. Такий стан не слід оцінювати як деформуючий артроз, так як при ньому відсутня дегенерація суглобових хрящів, т. Е. Основний компонент цього захворювання. Ця деформація частіше виникає після грубої травми суглоба з пошкодженням суглобових кінців кісток, що зчленовуються і суглобової капсули у місць її прикріплення. Подальша осифікація цих ділянок суглобової капсули призводить до зазначеної деформації. Дуже рідко кісткові крайові розростання, мабуть, розвиваються внаслідок функціональну неповноцінність суглобових хрящів, які ще не мають грубих морфологічних змін.
Ми вважаємо необгрунтованим запропоноване Аксхаузеном поділ деформуючого артрозу на первинно хрящову і первинну кісткову форми, так як в основі деформуючого артрозу завжди лежить первинна дегенерація суглобових хрящів, а дегенеративно-дистрофічні ураження суглоба, що починається з ураження кісткової тканини, йде по шляху інших форм дегенеративно-дистрофічного ураження.
