Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей
Зміст |
---|
Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей |
діагностика |
Причини сповільненій евакуації їжі зі шлунка |
Механізми виникнення виразкової хвороби |
Поширеність гастроентерологічних захворювань від 0 до 14 років становить 79,3 на 1000 дітей з підйомом в 5-6 років і 9-12 років і максимальним піком у віці 6 років.
Захворюваність дітей хворобами органів травлення за даними Міністерства охорони здоров`я РФ становить 98,3 на 1000 дитячого населення, в тому числі хронічний гастрит 12,1.
Дані власних досліджень в різних регіонах Росії свідчать, що поширеність захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей суттєво перевищує офіційні дані, досягаючи значень 297-400 на 1000.
У структурі патології шлунково-кишкового тракту у дітей хронічні гастродуоденальні захворювання складають 76%, з них:
- функціональні розлади травлення - 20%;
- хронічний гастродуоденіт - 50%;
- хронічний гастрит - 4%;
- хронічний дуоденіт - 2%;
- виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - 5-6%;
- захворювання жовчовивідних шляхів - 22%;
- ентероколонопатіі -15-17%;
- панкреатопатія -0,1%.
Відео: Парафінові аплікації
Функціональний розлад шлунка (ФРЖ) - є самостійним захворюванням або ранньою стадією хронічногогастродуоденита або виразкової хвороби. Воно проявляється секреторними і моторно-евакуаторної порушення без видимих при гастроскопії змін.
Гастрити - ураження слизової оболонки шлунка з переважно запальними змінами при гострому розвитку процесу і явищами її структурної перебудови з прогресуючою атрофією при хронічному перебігу.
Гастродуоденіт - клініко-морфологічна форма хронічного гастриту, при якій вражені слизова оболонка вихідний частини шлунка і дванадцятипалої кишки.
Хронічний дуоденіт - хронічний неспецифічний запальний процес у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки мультифакторіальної природи з результатом в очаговую атрофію і склероз.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивуюче захворювання, основним локальним проявом якого є виразковий дефект слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Мал. 1. Динаміка частоти розвитку гастриту (Г), гастродуоденита (ГД) і дуоденіту (Д) в різні вікові періоди
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ШЛУНКА У ДІТЕЙ
- Функціональні порушення шлунка:
- зміна секреторної функції;
- зміна моторної функції шлунка (рефлюкси, пілороспазм, кардіальна недостатність, кардіоспазм).
- Органічні захворювання:
- гастрити: гострий, хронічний;
- виразкова хвороба (з локалізацією виразки в області тіла, дна, антрального відділу шлунка).
- Аномалії розвитку шлунка (аномалія форми, положення, дивертикули, пілоростеноз).
- Пухлини шлунка.
- Післяопераційні захворювання шлунка.
РОБОЧА КЛАСИФІКАЦІЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ шлунка У ДІТЕЙ
- За генезу:
а) первинні (конституційно обумовлені),
б) вторинні (пов`язані з похибками в харчуванні, при супутніх захворюваннях і ін.).
- За типом:
а) моторні:
- гіпо-гиперкинезия шлунка,
- гіпо-гіпертонія пілоричноговідділу,
- гіпо-гіпертонія кардіального відділу,
- гастроезофагального рефлюкс,
- дуоденогастральногорефлюкс;
б) секреторні з порушенням:
- обсягу шлункового соку,
- кислотності шлункового соку,
- кислотної продукції,
- муцінообразованія,
- ферментообразования,
- протеолітичної активності;
в) змішані (при поєднанні моторних і секреторних порушень).
Примітка: слід вказати, підвищена або знижена та чи інша секреторна функція і переважно в яку фазу секреції виявляється: натщесерце, в базальну, послідовну, субмаксимальну або максимальну.
Приклади діагнозів.
- Первинне ФРЖ по моторному типу. Дуоденогастральногорефлюкс.
- Вторинне ФРЖ з секреторними порушеннями. Підвищена продукція соляної кислоти і протеолітичної активності в базальну фазу секреції.
КЛАСИФІКАЦІЯ ГОСТРОГО ГАСТРИТУ
- Гострий гастрит екзогенні (первинний):
а) аліментарна форма-
б) токсико-інфекційна форма;
- Гострий гастрит ендогенний (вторинний), що ускладнює важкі інфекційні і соматичні захворювання.
- Коррозівний гастрит, що виникає внаслідок опіку шлунка їдкими речовинами.
- Гострий флегмонозний гастрит (гнійне запалення стінки шлунка) протікає з картиною гострого живота.
ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНІЧНОГО ГАСТРИТУ відповідно до класифікації «Сіднейський СИСТЕМА»
- Морфологічний.
- Заснований на ендоскопії:
а) ерітематозний (поверхневий) ерозивний, геморрагіческій-
б) атрофічний (помірний, виражений) -
в) гіперпластичний.
- Заснований на гістологічному дослідженні слизової оболонки:
а) запалення з ерозією, кровоізліяніямі-
б) атрофічний (помірний, виражений) -
в) порушення клітинного оновлення - метаплазия епітелію.
- Етіологічний.
- Пов`язаний з шлунковим бактерією (тип В).
- Аутоімунний (тип А).
- Реактивний (тип С).
- Топографічний.
- Антральний.
- Фундальний.
- Пангастріт.
- Активність.
- Відсутнє.
- Помірна.
- Виражена.
КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ дванадцятипалої кишки
- Функціональні захворювання:
- Рефлюкси.
- Дуоденоспазм.
- Органічні захворювання:
- Аномалії дванадцятипалої кишки:
а) вади розвитку кишки (атрезії, внутрішньокишкові перетинки, стенози, розширення кишки, подвоєння і ентерогенниє кісти) -
б) аномалії форми, розмірів, положення і рухливості.
- Дуоденіти.
- Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
- Пухлини.
- Рідкісні захворювання (туберкульоз, актиномікоз, лімфогранулематоз).
КЛАСИФІКАЦІЯ дуоденітів У ДІТЕЙ
- Дуоденітоподобное стан (критичний стан розвитку).
- Псевдодуоденіт (травна реакція слизової оболонки дванадцятипалої кишки).
- Хронічний неспецифічний дуоденіт.
- Иммуноаллергической дуоденіт (імуноглобулін Е залежний, паразитарної природи, асоційований з гастритом В).
- Дуоденіт-донішевая форма виразки.
- Ерозивний дуоденіт - ерозивний варіант виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.
За характером ендоскопічних змін:
- Поверхневий.
- Гіпертрофічний.
- Атрофічний (ділянки атрофії слизової оболонки розміром до 0,5 см в діаметрі).
- Фолікулярний.
- Ерозивний.
КЛАСИФІКАЦІЯ хронічногогастродуоденита
- За походженням:
А. Первинний.
Б. Вторинний.
- За поширеністю:
А. Гастрит:
- Обмежений: а) антральний, б) фундальний.
- Поширений (пангастрит).
Б. дуоденіт:
- Обмежений (Бульба).
- Поширений.
- Періоди захворювання:
- Загострення.
- Неповна клінічна ремісія.
- Повна клінічна ремісія.
- Клініко-ендоскопічно-морфологічна ремісія (одужання).
- Характер шлункової секреції:
- Підвищена.
- Нормальна.
- Знижена.
- Ендоскопічна характеристика:
- Поверхневий.
- Гіпертрофічний.
- Ерозивний.
- Геморагічний.
- Субатрофіческій.
- Змішаний.
- Гістологічна характеристика:
- Поверхневий.
- Дифузний: а) без атрофії, б) субатрофический,
Відео: Корисні і лікувальні властивості дині
в) атрофічний.
Класифікація виразкової хвороби
- Клініко-ендоскопічна стадія:
а) свіжа виразка,
б) початок епітелізації виразкового дефекту,
в) загоєння виразкового дефекту слизової оболонки при збереженому дуоденіт,
г) клініко-ендоскопічна ремісія.
- Фаза: загострення, неповна клінічна ремісія, клінічна ремісія.
- Локалізація: шлунок, дванадцятипала кишка (цибулина, бульбарний відділ), подвійна локалізація.
- Форма: неускладнена, ускладнена (кровотеча, пенетрація, перфорація, стеноз воротаря, перівісцеріт).
- Функціональна характеристика: кислотність шлункового вмісту і моторика: підвищені, знижені, нормальні.
- Супутні захворювання: панкреатит, гепатит, ентероколіт (коліт), езофагіт, холецистохолангит.