Ранні гестози

Ранні гестози вагітних, що виникають зазвичай в перші 1-3 місяці, проявляються у вигляді частих форм (блювота вагітних різного ступеня тяжкості) і рідкісних (дерматоз вагітних, хорея, гостра жирова дистрофія печінки, тетанія вагітних, остеомаляція).

симптоми

Серед ознак ранніх гестозів найбільш поширена блювота вагітних, яка являє собою складний клінічний синдром. Акт блювоти - один із проявів захворювання, при якому розвиваються диспепсичні. моторні, секреторні, судинні та інші розлади. Слід зазначити, що у 50% вагітних в ранніх термінах відзначається ранкова нудота (блювота), яка не має токсичного характеру, не відбивається на стані вагітної і не вимагає медичної корекції. До гестозам вагітних відносять блювоту, яка трапляється не тільки вранці, повторюється кілька разів в день, може бути пов`язана з прийомом їжі.

При визначенні тяжкості раннього гестозу враховують частоту блювоти, загальний стан вагітної, криву маси тіла, температуру тіла, ступінь зневоднення, пульс, артеріальний тиск, питома вага сечі, діурез, ацетонурію, картину крові. Основним симптомом захворювання є блювота, що супроводжується нудотою, погіршенням апетиту, появою смакових забаганок (солона їжа). Блювота повторюється переважно після їжі, до 5 разів на день.

Значної втрати маси тіла вагітної не спостерігається. Загальний стан не порушується, пульс і артеріальний тиск у межах норми, температура тіла не підвищується, діурез нормальний, показники крові без змін. Іноді відзначаються сонливість, нестійкий настрій.

лікування

Відео: Др. Олена Березовська - Вік, гестози та планування вагітності

Рекомендуються корекція харчового раціону (дробове 5-6-разове харчування, питво, суха дієта - круті яйця, підсмажену білий хліб, печена картопля), вітамінотерапія. Блювота вагітних легкого ступеня може припинятися самостійно.

Госпіталізація показана при ранньому гестозі середнього та тяжкого ступеня. На цих стадіях раннього гестозу наростає ступінь вегетативних порушень, виникають порушення в жировому і вуглеводному обміні, з`являється кетоацидоз. Клінічна картина характеризується почастішанням блювоти до 10 разів на день, незалежно від прийому їжі. Відбувається втрата маси тіла. Блювота супроводжується рясним птіалізм. У вагітної порушується загальний стан, виникають слабкість і апатія. Шкіра суха. Температура тіла субфебрильна, з`являється тахікардія (90-100 в 1 хв). Мова сухуватий, обкладений, можливі запори. Діурез знижений, спостерігається переходить ацетонурія. У крові змін немає, вагітність розвивається нормально.

При важкій або надмірній блювоті вагітних (більше 10 разів на добу) відбувається порушення функцій найважливіших органів. При цій формі раннього гестоза порушується не тільки жировий і вуглеводний, але і білковий обмін, змінюється кислотно-лужний стан. Вагітна скаржиться на загальну слабкість, головний біль, відраза до їжі. Відзначається швидке зменшення маси тіла, підшкірна жирова клітковина зникає. Шкіра суха і в`яла, склери жовтяничним, язик обкладений, запах ацетону з рота.

Температура тіла субфебрильна, виникають виражена тахікардія (більше 100 в 1 хв), артеріальна гіпертензія. Добовий діурез знижується, в сечі виявляються ацетон. У крові наростає залишковий азот, може збільшуватися концентрація білірубіну. Прогноз стає важким при сукупності таких симптомів, як стійка тахікардія, підвищення температури тіла, олігурія з протеїнурією і цилиндрурией, жовтяниця, порушення з боку нервової системи.

Відео: Корисна інформація при вагітності

Лікування проводять в стаціонарних умовах, де можливі комплексне обстеження і систематична терапія в повному обсязі. У лікувальному закладі створюються умови фізичного і психологічного спокою, що може припинити блювоту без додаткового лікування. Велике значення мають хороші умови, догляд, тиша, тривалий сон. Комплекс лікування раннього гестроза передбачає:

• відновлення порушених функцій нервової системи;
• усунення голодування, зневоднення, інтоксикації організму;
• відновлення обміну речовин;
• лікування супутніх захворювань.

Лікарські препарати вводять тільки парентерально до появи стійкої можливості засвоєння їжі. Найбільш вживаними нейролептическими і протиблювотними седативними препаратами є аміназин, дроперидол. Як тільки стан хворого поліпшується і вона починає утримувати і засвоювати частина їжі і води, аміназин можна призначити всередину. Інфузійна терапія включає компонентні лікарські суміші (5% глюкоза - 400 мл, ізотонічний розчин натрію хлориду, 100 мг нікотинової кислоти, 100 мг тіаміну, 50 мг рибофлавіну, 50 мг піридоксину, 300 мг аскорбінової кислоти). Ці суміші вводять через три дні. У перервах щодня призначають ін`єкції глюкози внутрішньовенно (20 мл 40% розчину) з вітаміном С. Одним з найефективніших препаратів, які використовують при лікуванні блювоти вагітних, є церукал - регулятор функції травного тракту. Церукал вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 10-20 мг в день.

Як спосіб усунення зневоднення та інтоксикації у вагітних використовують розчини амінокислот «Аміносол» (600, 800 КЕ), «Рінгер-Локка», «Трисоль», «Дисоль». Кількість розчину має збігатися з обсягом рідини, втраченої з блювотними масами. Лікування слід продовжувати до стійкого поліпшення самопочуття, збільшення маси тіла.

Разом з медикаментозним лікуванням застосовують і інші нетрадиційні методи лікування раннього гестозу: иглорефлексотерапию, гіпноз, психотерапію, психокорекцію, психоаналіз, центральну електроаналгезія, гомеопатичне лікування.

Лікування цієї форми раннього гестозу зазвичай буває успішним. Але в ряді випадків доводиться достроково переривати вагітність в інтересах жінки. Показання - відсутність ефекту від лікування протягом 10 днів, загроза станом здоров`я і життя матері (стійка тахікардія, прогресуюча протеїнурія і піліндрурія, жовтяниця).

рідкісні форми

До рідкісних форм ранніх гестозів відносяться дерматози, жовтяниця, тетанія вагітних, жирова дистрофія печінки, остеомаляція.

Дерматоз вагітних - захворювання шкіри, що виникає під час вагітності і зникають після неї, що виявляється свербінням, екземами, кропив`янку, еритема та іншими висипаннями. Найбільш частою формою дерматозу вагітних є свербіж. Він може з`являтися як в перші місяці, так і в кінці вагітності, поширюватися по всьому тілу або обмежуватися зовнішніми статевими органами. Сверблячка викликає дратівливість, безсоння, пригнічений настрій, буває болісним. Розпізнавання не викликає ускладнень, проте слід виключити алергічні реакції, цукровий діабет, глистную інвазію. Лікування зводиться до призначення седативних, десенсибілізуючих, загальнозміцнюючих препаратів, вітамінотерапії, фізіотерапевтичних методів.

На тлі зниження функції паращитовидних залоз і виникнення порушень кальцієвого обміну у вагітних розвивається тетанія. Із патологічних змін виявляють судом м`язів ( «руки акушера») Верхніх і нижніх кінцівок. Рідше спостерігаються судоми м`язів обличчя, тулуба. Із закінченням вагітності тетания зазвичай зникає.

Лікування включає застосування паратіреоідін, вітаміну D2, препаратів кальцію (кальцемін, витрум-кальцій D).

Жовтяниця, що виникає в період вагітності, може бути як проявом гестозу, так і симптомом різних захворювань (хвороби Боткіна, інших інфекційних захворювань, мононуклеозу, захворювань печінки, жовчнокам`яної хвороби, інтоксикації організму). Часто супроводжується свербінням, нудотою, блювотою. Жовтяниця вагітних - небезпечний ознака, що вказує на ураження печінки. Потрібна термінова госпіталізація, ретельне комплексне обстеження хворої, встановлення причин захворювання, лікування відповідно до настанов, прийнятими при терапії гепатитів. З огляду на серйозність ураження печінки, нерідко вирішують питання про переривання вагітності.

профілактика

Профілактикою ранніх гестозів вагітних є своєчасне виявлення жінок з ризиком розвитку раннього гестозу, їх комплексне обстеження і оздоровлення, лікування супутньої патології.