Діагностика, клініка і лікування - токсоплазмоз у вагітних

Діагностика, клініка і лікування токсоплазмозу у вагітних жінок

Діагностика токсоплазмозу у вагітних жінок включає в себе весь комплекс необхідних клінічних, параклінічних та спеціальних (імунологічних) досліджень, які застосовуються для діагностики токсоплазмозу взагалі. Обов`язковою умовою обстеження вагітної на токсоплазмоз повинна бути консультація лікаря-інфекціоніста для підтвердження, або виключення поточного інфекційного манифестного або безсимптомного (інаппарантнимі) токсоплазменного процесу. При підтвердженні діагнозу і необхідності проведення лікування, останнім проводиться лікарем акушером-гінекологом або амбулаторно (в жіночій консультації), або в акушерсько-гінекологічному стаціонарі (пологовому будинку). З огляду на епідеміологічну безпеку хворих токсоплазмозом

Для оточуючих, вагітна жінка з необтяжених анамнезом, але з діагнозом «токсоплазмоз» може госпіталізуватися для обстеження, проведення лікування і на пологи в будь-який (фізіологічне) відділення пологового будинку. Вагітні жінки з обтяженим акушерським анамнезом і з діагнозом «токсоплазмоз» - госпіталізуються в відділення патології вагітності.

Обстеження вагітних жінок на токсоплазмоз має проводитися жіночими консультаціями при первинному зверненні туди вагітної. Шкірна проба з токсоплазміном ставиться в процедурному кабінеті, дослідження крові проводиться в лабораторіях, що займаються серодіагностика токсоплазмозу. При проведенні цього обстеження лікаря акушера-гінеколога необхідно пам`ятати, що в нашій країні, в залежності від регіону відсоток інфікованих жінок дітородного віку в середньому становить 20-30%, т. Е Кожна 3-тя з них може позитивно реагувати на токсоплазмоз. Як правило, вагітні жінки з позитивними імунологічними реакціями є здоровими носіями збудника, яке не вимагає ніяких терапевтичних, а тим більше хірургічних заходів. У цих жінок практично відсутні будь-які скарги і об`єктивні прояви інфекції.

Рівні специфічних антитіл стабільно залишаються на одних і тих же, як правило, низьких показниках. Шкірна алергічна проба - позитивна. 70-80% жінок вільні від інфекції і реагують на токсоплазмоз негативно. Ці жінки є групою «ризику» на вроджений токсоплазмоз, т. К. 0,5-1% з них протягом вагітності інфікуються токсоплазмой. З первинно інфікованих під час вагітності жінок (група «підвищеного ризику») 30-40% передають інфекцію плоду. Отже, диспансерному спостереженню з профілактики вродженого токсоплазмозу і обстеження в динаміці (1 раз в 1-2 міс.) Протягом вагітності підлягають неімунні (іммунонегатівние) жінки, з метою виявлення свіжого інфікування.

Клінічні прояви токсоплазмозу у вагітних жінок не мають яких-небудь істотних відмінностей від вже відомої клінічної картини захворювання (див. I розділі Гострий токсоплазмоз супроводжується підвищенням температури до фебрильних (частіше субфебрильних) цифр, виявляється лімфаденіт (чаші задньоийні і потиличний), можливі порушення з боку ЦНС, внутрішніх органів, очей, м`язів. При інфікуванні жінки незадовго

До вагітності, або в ранні терміни вагітності можливе ураження токсоплазмой плодового яйця, як правило, приводить до викидня. Акушера-гінеколога необхідно пам`ятати і про можливе інаппаратном (безсимптомному) протягом гострого токсоплазмозу у жінок під час вагітності, коли розвиток захворювання реєструється тільки по достовірно наростаючою динамікою рівня специфічних антитіл, що диктує необхідність серологічного контролю за неінфікованими вагітними жінками протягом всієї вагітності.

Хронічний токсоплазмоз у вагітних жінок характеризується общеінфекціонним синдромом (субфебрильна температура, генералізована лімфаденопатія, озноб, зниження працездатності і т. Д.) У разі виникнення переважними органними ураженнями з боку внутрішніх органів, очей, ЦНС, геніталій.

Показанням для призначення етіотропної протівотоксоплазменних терапії вагітним жінкам є гострий, підгострий і інаппарантнимі токсоплазмоз. Лікування хронічного токсоплазмозу слід проводити строго за клінічними показаннями або до, або після вагітності.

При відсутності скарг і клінічних свідчень не потребують лікування жінки перехворіли токсоплазмозом до вагітності. Ці жінки розцінюються як практично здорові особи, які не потребують спеціального медичного нагляду.

Лікування вагітних жінок слід проводити не раніше 12-16 тижнів вагітності (з II триместру вагітності). Лікування проводиться, як правило, тиндурин (ВНР), або його аналогами (хлоридин, дараприм), циклами по 5 днів. У добу призначається до 50 мг препарату (табл. 1). У комплексі з тиндурин призначаються сульфаніламідні препарати в середніх терапевтичних дозах (сульфадимезин, сульфадиметоксин) - протягом 5 днів. Повний курс лікування вагітних полягає иг 2-х циклів комбінованої терапії з перервами між ними в 7 10 днів. У перервах між циклами, з огляду на можливе пригнічення кровотворення під дією етіотропних препаратів, рекомендується призначення фолієвої кислоти (в середніх терапевтичних дозах), а також, проведення загальних аналізів крові та сечі. Залежно від терміну вагітності доцільно проведення двох повних курсів етіотропної терапії з перервами між ними 1-1,5 місяці.

У разі поганої або повної непереносимості тиндурин або сульфаніламідних препаратів, можливо зменшення дози препарату, або їх заміна на антибіотики, наприклад, еритроміцин.
Чи виправдане також призначення тиндурин по 1 таб. (25 мг) двома циклами по 10 днів. Препарат дається в комплексі з сульфаніламідними засобами в среднетерапевтических дозах і призначенням фолієвої кислоти в перервах між циклами.