Затримка розвитку плода
Затримка розвитку плода (ЗРП) - ускладнення вагітності, яке проявляється зменшенням його масо-ростових параметрів нижче 10-го процентиль.
Затримка розвитку плода виникає внаслідок дії різних патогенетичних факторів, до яких відносяться соціально-економічні фактори, генетичні порушення, хронічні інфекції, екстрагенітальні захворювання, гестози, загроза переривання, багатоплідна вагітність, аномалії розташування плаценти.
патогенез
Основну роль у виникненні затримки розвитку плода відіграє хронічна плацентарна недостатність. Первинна плацентарна недостатність виникає в ранній ембріональний період і проявляється порушенням як анатомічної структури плаценти, так і глибокими змінами її функції. Цей її варіант нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку плода, розвивається вагітністю або мимовільним абортом.
Вторинна плацентарна недостатність - у її основі лежать порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку, які виникають при наявності таких ускладнень, як гестози, артеріальна гіпертензія, пороки серця, інші екстрагенітальні захворювання.
У патогенезі виникнення порушень плацентарного кровотоку відіграють роль:
- зменшення кровопостачання в межворсінчатое простір за рахунок судинних змін при артеріальній гіпертензії, а також судинної дистонії;
- порушення венозного опока при вираженій тривалої загрози переривання вагітності, а також відсутність гестаційних змін спіральних артерій;
- недостатня інвазія трофобластов в децидуальної оболонку;
- мікрогемоциркуляторного порушення кровотоку в ворсинках хоріону;
- порушення гемостазиологических властивостей крові.
Класифікація
Виділяють дві форми затримки розвитку плода:
- симетричну: всі органи рівномірно зменшені в розмірах, маса і довжина тіла плода рівномірно зменшені,
- асиметричну, яка характеризується непропорційним будовою різних органів плода. Відстає в розвитку насамперед печінку. Знижується маса тіла плода при нормальних показниках його довжини.
За результатами УЗД виділяють три ступеня тяжкості затримки розвитку плода:
1 ступінь - показники фетометрії відповідають терміну на 2 тижні меншого;
2 ступінь - на 3-4 тижні. меншому:
3 ступінь - більше ніж на 4 тижні меншого.
Ступінь тяжкості визначається з 20-го тижня вагітності.
діагностика
Діагностика проводиться шляхом проведення наступних заходів:
- визначення висоти стояння дна матки у 2-3 триместрах вагітності на основі номограм. Відставання розміру на 2 см або відсутність приросту за час 2-3 тижнів свідчать про затримку розвитку плода;
- фетометрія - при невідповідності одного або декількох основних показників гестационному терміну вагітності проводять розширену фетометрію і вираховують співвідношення лобно-тім`яної розміру до біпаріетальному, окружності голівки до окружність живота, довжини стегна до окружності живота. Для контролю слід користуватися номограммами;
- ультразвукова плацентографія;
- оцінка обсягу навколоплідних вод (у 32% вагітних з ЗРП відбувається зменшення обсягу навколоплідної рідини),
- дослідження пуповини - найбільш часто спостерігається єдина артерія пуповини (0,2-1,0%).
Обов`язковим етапом в комплексному дослідженні є оцінка компенсаторних можливостей системи мати-плацента-плід:
КТГ. При зростанні ступеня тяжкості ЗРП патологічні зміни відображають ступінь вираженості гіпоксії плода, а не ступінь відставання фетометричних показників від терміну вагітності;
УЗД - дослідження особливостей матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.
Біофізичний профіль плода: оцінюють суму балів, беручи до уваги значимість окремих параметрів з урахуванням концепції поступового пригнічення окремих параметрів у міру розвитку гіпоксії.
Ці методи дослідження та акушерська ситуація дає можливість сформувати план ведення вагітності та пологів.
лікування
Лікування затримки розвитку плода полягає в призначенні препаратів, що діють на гемодинаміку, судинний тонус, реологію і гемостаз матері, поліпшення матково-плацентарного кровообігу - курантил, есенціале форте, цитраргініну.
Для нормалізації метаболізму в фетоплацентарної системі проводять оксигенотерапію, застосовують кокарбоксилазу, комплекс полівітамінів (Прегнавит або матерна 1 таблетка 3 рази на добу), мікроелементи (магній В6, аспаркам 1 таблетка 3 рази на добу), антиоксиданти (вітамін Е, аскорбінова кислота).
Ефективність терапії оцінюється перш за все на основі прискорення темпів росту плода (за даними ультразвукової динамічної фетометрії), змін показників матково-плацентарно-плодового кровотоку, даних БІП. При наявності ефекту терапії вагітність оптимально пролонгується до 36- 37 тижнів на тлі терапії. Відсутність лікувального ефекту, збільшення ознак гіпоксії свідчать про глибокі зміни в фетоплацентарної системі, її декомпенсированной недостатності, що вимагає дострокового розродження цієї категорії вагітних.
ведення вагітності
Ведення вагітних з ЗРП - дуже складне завдання, а її позитивний результат залежить від суворого дотримання декількох правил:
Відео: How Alcohol affects the development of the fetus in the womb
- лікування супутніх захворювань матері, що призводять до виникнення затримки розвитку плода;
- динамічний контроль стану матері і плоду;
- своєчасне зміна акушерської тактики і дострокове розродження за показаннями,
З огляду на, що зміни кровотоку в системі мати-плацента-плід випереджають КТГ-зміни, ведення жінок з ЗРП залежить від гемодинамічних порушень.
При недоношеній вагітності і ЗРП важливо враховувати конкретні можливості неонатальної служби, відповідну кваліфікацію і досвід неонатологів, наявність необхідного обладнання та організацію лікувального процесу.
Важливим питанням акушерської тактики при затримці розвитку плода є вибір методу знеболення. Аналгезії повинна забезпечувати оптимальні умови для адаптації плода. Велику увагу приділяють перидуральной анестезії. Її широко використовують як в пологах, так і при проведенні кесаревого розтину. Проводиться постійний моніторинг стану плода, яке і є основним критерієм, що визначає акушерську тактику. Слід зазначити, що більш важливу роль в результаті вагітності грає не сам метод терапії даного ускладнення, а раціональна тактика ведення вагітності, вибір оптимального терміну і способу розродження.
Відео: 1 тиждень вагітності опис, відчуття, виділення, розвиток плода, фото і УЗД на 1 тижні вагітності
профілактика
Профілактика затримки розвитку плода включає:
- - Динамічне спостереження за вагітними групи ризику;
- - Суворе дотримання режиму дня і особливостей раціонального харчування (білок - 110-120 г / сут, жири - 75-88 г, вуглеводи - 350-400 г, вітаміни, мінеральні солі);
- - Підвищення психологічної адаптації вагітних з участю психолога в групах вагітних з високим стрессогенной навантаженням і низькою стрессо-стійкістю;
- - Своєчасне виявлення акушерських ускладнень і екстрагенітальних захворювань і госпіталізація таких вагітних для проведення стаціонарного лікування;
- - Відмова від шкідливих звичок.
Особливості адаптації новонароджених
Для таких дітей характерні лабільно-виснажений тип компенсаторно-пристосувальних реакцій і висока реактивність з боку серцево-судинної і дихальної систем. Істотно виражений транзиторний імунодефіцит.
