Прогноз при діабеті
Відео: Діабетична стопа
Цукровий діабет не можна вважати доброякісним захворюванням. Він вкорочує життя в середньому на 10 років. У хворих розвиваються ураження очей, нирок, нервів та інших органів.
Відео: цукровий діабет прогнози потенція при цукровому діабеті
У дітей прогноз при діабеті також поганий - зростання зазвичай залишається в межах норми, але статевий розвиток часто запізнюється, і остаточний ріс: може бути нижче генетичного потенціалу. Як показують спостереження на однояйцевих близнюків, ранній початок цукрового діабету 1 типу призводить до затримки статевого розвитку та значного зниження зростання, незважаючи на нібито задовільний контроль рівня глюкози в крові. Цілком ймовірно, критерії компенсації цукрового діабету в минулому були недостатньо суворими і досягти задовільного контролю глікемії звичайними методами не вдавалося.
Один з підходів у поліпшення прогнозу при діабеті - використання портативних дозаторів інсуліну, які можна запрограмувати таким чином, що інсулін буде надходити в організм хворого імпульсами, приуроченим до споживання їжі. У спеціально відібраної групи хворих за допомогою цього способу вдалося протягом декількох років утримувати концентрацію глюкози в крові і інші показники (глікозильований гемоглобін) практично на нормальному рівні. Однак такий підхід придатний лише для високомотивованих хворих, яким можна довірити жорсткий самоконтроль глікемії і які знають про можливості поломки приладу (що загрожує гіпер- або гіпоглікемією) і інфікування місця розташування катетера.
Відео: Дієта при діабеті 2 типу
Поліпшення компенсації цукрового діабету робить глибокий вплив на частоту і тяжкість деяких ускладнень, і відповідно на прогноз. У Швеції, наприклад, встановлено, що при більш ніж 20-річної тривалості діабету 1 типу частота нефропатії серед тих, у кого діагноз був встановлений в 1971-1975 рр., Набагато нижче, ніж серед тих, у кого захворювання було діагностовано десятиліттям раніше. Хороший контроль рівня глюкози дозволяє усувати і мікроальбумінурію. Таким чином, прогноз залежить від ступеня компенсації цукрового діабету.
Трансплантація і регенерація острівців підшлункової залози може бути методом, який суттєвою поліпшить прогноз при діабеті. Для лікування діабету першого типу намагалися використовувати трансплантацію шматочків підшлункової залози або ізольованих острівців Лангерганса. Ці операції технічно складні і пов`язані з ризиком рецидиву, ускладнень від реакції відторгнення трансплантата і иммунодепрессией. Тому трансплантацію шматочків підшлункової залози, як правило, проводили хворим з хронічною нирковою недостатністю разом з трансплантацією нирки, що вимагає імунодепресивної терапії. У дорослих хворих виконані тисячі таких операцій. Накопичений досвід і використання нових засобів, що пригнічують імунні реакції, дозволили подовжити термін життя трансплантатів підшлункової залози до декількох років. У цей час потреба в екзогенному інсуліні різко знижувалася і у хворих зникали деякі мікросудинні ускладнення. До ускладнень імунодепресивної терапії відноситься і розвиток злоякісних пухлин. Деякі засоби, що пригнічують реакції відторгнення, особливо циклоспорин і такролімус, самі по собі токсичні для острівців Лангерганса- ці речовини порушують секрецію інсуліну, можуть навіть викликати цукровий діабет. Спроби пересадки ізольованих острівців стикаються з аналогічними труднощами. Дослідження в цьому напрямку тривають.
Групі дорослих хворих з діабетом 1 тпіа ізольовані острівці Лангерганса вводили в ворітну вену печінки (Едмонтскій протокол). При цьому використовували імунодепресанти нового покоління з меншими побічними ефектами. З 15 хворих, які перенесли цю процедуру, 12 (80%) протягом року обходилися без екзогенного інсуліну. Ускладнення імунодепресивної терапії були мінімальні, але у деяких хворих виникали тромбози ворітної вени і кровотечі (внаслідок чрескожного доступу до ворітної вени) - застосування антикоагулянтів іноді викликало великі внутрішньопечінкові або субкапсулярні крововиливи, які вимагали переливання крові або операції. У 46% випадків спостерігалося тимчасове підвищення рівня печінкових ферментів.
Радикальним методом лікування цукрового діабету 1 типу та вирішенням проблеми прогнозу при діабеті могла б стати регенерація острівців Лангерганса, що здійснюється за допомогою трьох підходів:
- Культивування ембріональних іпанкреатичних стовбурових клітин, а також Р-клітин in vitro з наступною їх трансплантацією і иммунодепрессивной терапією або іммуноізоляціей.
- Відбір власних стовбурових клітин хворого з кісткового мозку і стимуляція їх диференціювання в Р-клітини in vitro. Однак перетворити кістковомозкові стовбурові клітини в інсулінпродуцірующіх поки не вдається.
- Стимуляція регенерації Р-клітин in vivo. Стимуляція трансдіфференціровка клітин аці нусов і проток підшлункової залози В р-клітини (незидиобластоз) і їх проліферації in vivo розглядається як одна з можливостей лікування в основному цукрового діабету 2 типу.
Регенераційні терапію можна було б комбінувати з іншими методами лікування, включаючи трансплантацію острівців Лангерганса, клітинну та генну терапію, а також лікарську стимуляцію проліферації і новоутворення Р-клітин. Не виключено, що в майбутньому всі ці методи дозволять виліковувати цю хвороба і питання прогнозу при діабеті повністю відпаде.
