Зростання і статевого розвиток при цукровому діабеті, роль контролю глікемії - симпозіум з проблем цукрового діабету у дітей та підлітків

Growth and pubertal development in diabetes mellitus, the role of glucose control
D.B.Dunger and M.LAImed, Oxford, UK
Більше 60 років тому Маріак описав синдром, який включає низькорослість, гепатомегалию, випинається живіт при тривалому плохоконтроліруемом цукровому діабеті. Протягом останніх десятиліть відбулося значне поліпшення в системі допомоги хворим на діабет і цей синдром зустрічається не часто. Цікаво, що в момент виявлення діагнозу цукрового діабету у дітей у віці від 5 до 10 років середній їх зростання було вище, ніж у дітей без діабету. Так само група дітей з позитивними тестами на антитіла до острівцевих клітинам була вище ростом групи дітей, у яких були відсутні дані антитіла. Можливо це пов`язано з генетичними факторами. Високе зростання, швидке збільшення ваги в ранньому дитинстві, штучне вигодовування є факторами, які асоціюються з більш частим розвитком діабету. Встановлено, що після початку цукрового діабету зростання дитини часто порушується. Пародоксально, що найбільше зниження інтенсивності росту відбувається у дітей, у яких зростання при виявленні захворювання був вище, ніж у однолітків. Важливо пам`ятати, що значне порушення росту у хворих на цукровий діабет може спостерігатися при поєднанні цього захворювання з патологією печінки, гіпотиреозу і поганого метаболічного контролю. Рівень гормону росту у хворих на цукровий діабет зазвичай нормальний або навіть має тенденцію до підвищення, в той час як рівень циркулюючого інсуліноподібного ростового фактора, а також високомолекулярних ИРФ-зв`язуючого протеїну знижений і не нормалізується навіть в пубертатному віці. Існує часткова резистентність до дії гормону росту на рівні рецепторів до гормону росту на клітинах печінки. Показаний знижена відповідь викиду ИРФ у відповідь на введення гормону росту у дітей з діабетом. Розвиток резистентності до гормону росту тісно пов`язане з концентрацією інсуліну. Інсулін підвищує вироблення ИРФ -1 печінкою через безпосередній вплив на рецептори гормону росту або пермессіруещее дію на пострецепторних процеси. Показано, що знижена кількість рецепторів до гормону росту відновлюється після 3 місяців інсулінотерапії. Концентрація ИРФ залежить від рівня інсуліну в крові. Інсулін також впливає на біологічну активність ИРФ. Таким чином, знижена кількість ИРФ і його низька біологічна активність допоможуть впливати на порушення росту при цукровому діабеті. Інтенсивна інсулінотерапія відновлює рівень сироваткового ИРФ, а в деяких випадках інтенсивність росту дітей з діабетом. Інтенсивність зростання дівчаток з діабетом в пубертатному віці має більш чітку кореляцію з концентрацією гормону росту, а у хлопчиків з тестостероном. Встановлена чітка кореляція між рівнем глікозильованого гемоглобіну і інтенсивністю росту дітей, особливо в пубертате і на пізніх етапах статевого розвитку.