Гепатікоеюноанастомоз

Відео: Лапароскопічний біліодігестівногоанастомозу

Існують способи відведення жовчі з жовчних проток полягають в накладенні гепатікоеюноанастомоз - соустя з тонкою кишкою. Перевагою цього способу слід вважати відсутність необхідності проводити широку мобілізацію лівої частки печінки і велику резекцію її тканини.

техніка гепатікоеюноанастомоз

Технічні варіанти операції гепатікоеюноанастомоз досить різноманітні. Більшість старих авторів вдавалися до розсічення або пропалювання печінкової тканини до розкриття її проток і подальшого підшивання до країв цього отвору розкритого просвіту петлі тонкої кишки. Внаслідок частого розбіжності швів, післяопераційних кровотеч і особливо розвитку септичних холангітів цей метод недоцільний і залишений. Тому в даний час зазвичай накладають гепатікоеюноанастомоз на виділене всередині тканини печінки гирлі загального печінкового протоку або виробляють сегментарну резекцію лівої частки печінки і головний її проток анастомозируют з тонкою кишкою [Лонгмайр (Longmire)].

Для виведення гирла загального печінкового протоку, слідуючи по ходу круглої зв`язки, обережно розділяють рубці і зрощення в області воріт печінки і частково розсікають паренхіму органу. Правильного визначення місця розташування протоки значно допомагає пробна пункція, що дозволяє виявити його у напрямку ходу голки. Виділивши гирлі протоки, вставляють в його просвіт дренажну трубку, інший кінець якої поміщають в підведену сюди петлю тонкої кишки, додатково з`єднуючи декількома швами край протоки і слизову в місці розтину просвіту кишки. Узята для накладення гепатікоеюноанастомоз кишкова петля повинна бути виключена з допомогою Y-образного ентеро-ентероанастомоза або додаткового міжкишкових соустя.

Відео: Лапароскопічна корекція вад розвитку жовчних шляхів у дітей

При неможливості використовувати для відведення жовчі гирлі печінкового протоку вдаються до резекції переднебокового сегмента печінки, магістральний проток якого вшивають в підведену до нього петлю тонкої кишки. Накладення такого гепатікоеюноанастомоз виробляють вузловими шовковими швами, що з`єднують кінець протоки зі слизової кишки. Зазвичай через сполучення проводять дренажну трубку, фіксуючи її до стінки жовчної протоки. Така трубка може бути залишена в просвіті кишечника або виведена за допомогою підвісної ентеростоміі, що забезпечує відведення жовчі і видалення трубки. Резецированной поверхню печінки вшивають і перітонізіруют підшиванням до неї серозного покриву кишки. Щоб уникнути закидання через гепатікоеюноанастомоз в жовчні шляхи кишкового вмісту у підстави петлі кишки, поєднаної з жовчним протокою, накладають міжкишкових анастомоз. З цією ж метою можна використовувати Y-подібний ентеро-ентероанастомоз по Ру, поєднуючи жовчний протік з вільним кінцем кишкової петлі.