Операції при кістах підшлункової залози
Відповідно до знайденими при обстеженні черевної порожнини змінами і характером наявної патології подальшу поведінку хірурга і застосовуються операції при кістах підшлункової залози можуть бути різними.
Серед запропонованих способів хірургічних втручань найбільшого поширення в даний час отримали:
- операція розтину і ушивання кісти;
- операція зовнішнього дренування кісти (марсупіалізація);
- операція внутрішнього дренажу кісти;
- операція видалення кісти.
Операція розтину і ушивання кісти
Ця операція при кісті підшлункової залози вперше застосована І. К. Спіжарного (1919), іноді застосовується при осумкованних гематомах і ехінокок підшлункової залози, коли лікування хворого може бути досягнуто простим випорожненням кістозної порожнини. Техніка такої операції полягає в оголенні дна освіти, після чого його розкривають і вміст її видаляють аспіратор. Частково посічену стінку вшивають безперервним кетгутовим швом таким чином, щоб вкручені всередину краю стикалися своїми поверхнями, покритими очеревиною. Черевну порожнину зашивають наглухо. Щоб уникнути рецидиву рекомендують проводити електрокоагуляцію внутрішнього шару кісти або змащувати її спиртом.
Операція зовнішнього дренажу
Ця операція при кісті підшлункової залози запропонована Гуссенбауером (1882), залишається найбільш частим оперативним методом лікування. Згідно з сучасними поглядами, ця операція найбільш виправдана при наявності помилкових кістах травматичного або запального походження, у випадках пухлинних кістозних утворень, які не можна видалити, і для випадків, коли важкий стан хворого ускладнює проведення більш складних методів лікування.
У типових випадках операція дренування проводиться таким чином. Ретельно відгородивши оголену поверхню кістозного образвоанія серветками, за допомогою троакара, забезпеченого гумовою трубкою, евакуюють вміст і в місці пункції розкривають просвіт. Взявши на затискачі краю отсепарованно кістозних стінок, січуть надлишок тканини, закінчуючи операцію підшиванням стінок до парієтальноїочеревині в області рани. Попередньо в порожнину вводять гумовий дренаж або тампони. Шкірну рану закривають, крім місця виведення дренажу і тампонів. Рекомендувати в роботах старих хірургів двухмоментное спосіб оперування, коли спочатку підшивали стінки до черевній стінці, а через кілька днів кістозне освіту розкривали і дренувати, не має будь-яких переваг і нині залишено. У деяких хворих з кістоми підшлункової залози, розташованими забрюшинно в лівій поперековій ділянці, іноді застосовується внебрюшінное дренування за способом Мартинова, при якому оголення освіти досягається за допомогою лівосторонньої люмботомія по нижньому краю XII ребра.
Хворих після операції дренування кіст ведуть відкритим способом, поки не відбудеться спадання порожнини і закриття свища в місці введення дренажу і тампонів.
Операція внутрішнього дренажу кісти
Ця операція при кісті підшлункової залози запропонована Омбреданом (1912). Суть операції в накладенні соустья панкреатичної кісти зі шлунком, дванадцятипалої кишкою або тонкою кишкою, завдяки чому відбувається періодичне її спорожнення кісти в шлунково-кишковому тракті, поступова облітерація її порожнини. Внаслідок простоти техніки і переваги закритого методу лікування зазначена операція розглядається в даний час як спосіб вибору для лікування кістозних утворень, коли неможливо їх видалення.
Відео: абдомінізаціі підшлункової залози 2
Накладення цістогастроанастомоза або цістодуоденоанастомоза зазвичай виявляється найбільш вигідним при кістах тіла залози, тісно прилеглих до шлунку, або кістах головкизалози, сусідніх з дванадцятипалої кишкою. Технічно операція полягає в розтині стінки шлунка або ДПК, після чого кістозна порожнина пунктируют через задню стінку органу і її вміст видаляють. Дотримуючись напряму голки, за допомогою скальпеля розкривають в поперечному напрямку задню стінку шлунка або ДПК разом з припаяної до неї стінкою кісти. Зупинивши кровотечу, зшивають кетгутовимі швами слизову з краєм кістозної стінки, стежачи за тим, щоб утворене сполучення було не менше 3-5 см шириною. Отвір передньої стінки шлунка або ДПК зашивають двоповерховим швом, краще в поперечному напрямку. Черевну рану зашивають наглухо.
При накладенні соустья між тонкою кишкою і кістою, перевагою якого є можливість виконання операції при будь-якому положенні кісти, а також відсутність порушень шлункового травлення, кістозна стінку і взяту петлю кишки розкривають протягом 4-5 см і зшивають дворядним швом. Щоб попередити закидання харчових мас в порожнину кісти, багато хірургів накладають обхідний міжкишкових сполучення між приводить і відводить відрізком кишки або вдаються до накладання обхідного міжкишкових соустя типу Y-образної ентеростоміі по Ру.
Операція видалення кісти
Ця операція при кісті підшлункової залози вперше проведена в 1883 р Боземаном (Boseman). Операція повинна вважатися найбільш радикальної і ефективною, хоча внаслідок труднощів техніки вона часто виявляється неможливою, що обмежує показання до її застосування. Проводити видалення підшлункової кіст слід лише у випадках відносно невеликих, рухливих і володіють добре сформованої стінкою кістозних утворень, які не мають численних зрощень з сусідніми органами, і при відсутності тяжкого стану хворого.
У найбільш простих випадках видалення підшлункової кісти проводиться шляхом вилущеними наявного освіти після поділу зрощень його з оточуючими органами і перетину йде до основи кістозного освіти судинної ніжки. При наявності підстави кісти, спаяного з тканиною залози, може знадобитися поступове відділення кістозної стінки від її ложа, крайова резекція підшлункової залози або, нарешті, субкапсулярні видалення кісти. Після видалення кісти її ложе вшивають Кетгутовимі швами і перітонізіруют сальніком- до нього на кілька днів підводять гумовий дренаж. Черевну рану, крім місця введення дренажу, закривають наглухо.
Техніка операції при кісті підшлункової залози може бути полегшена, якщо не виробляти повного видалення кістозної стінки, згуртованою з залозою, а обмежуватися тільки видаленням її внутрішнього шару з подальшим ушиванням і перітонізаціей ложа.
Деякі хірурги опублікували спостереження, коли підшлункові кісти видаляли шляхом резекції ураженої частини залози. Такий метод операцій при кістах підшлункової залози найбільш виправданий при пухлинних кістозних утвореннях, наявності множинних утворень або з технічних міркувань, коли неможливо провести просте вилущеними.
післяопераційне лікування
Відео: абдомінізаціі підшлункової залози 3
Ведення хворих у випадках ушивання і видалення кіст, освіти соустя ведеться за загальними правилами. У випадках відкритого методу ведення хворих, наприклад після дренування кістозної порожнини або якщо до ложу віддаленої кісти підведений дренаж, основна увага повинна бути звернена на попередження інфікування норицевого ходу і захист окружності рани від роз`їдає дії підшлункового соку. При наявності стійкого панкреатичного свища призначається дієта, багата жирами (по Вольгемуту), дається атропін і для більш швидкої облітерації свища в нього вводиться 5% йодна настоянка або 2% саліциловий натрій.
