Трансплантація підшлункової залози

Показання до трансплантації підшлункової залози:

інсулінозалежний цукровий діабет (тип I) з вторинними ускладненнями, особливо при термінальній нирковій недостатності (показана одночасна трансплантація підшлункової залози і нирок) і екстремально нестабільний діабет (так званий «brittle Diabetes»).

патогенез:

?    HLA-типізація (сумісність донора і реципієнта), Cross-match (виняток цитотоксичних антитіл) проводяться до операції (Пахові лімфатичні вузли донора типізуються в спеціальній лабораторії)

?    паркан біля донора одним блоком печінки, підшлункової залози, 12-палої кишки, селезінки і нирок

Відео: трансплантація підшлункової та нирки в ГКБ№ 7

?    транспортування органів в холодному розчині University-of Wisconsin, НТК-розчині або Silika-Gel- фільтрірованной плазмі (час: максимально 16 годин)

?    локалізація: найчастіше гетеротопних трансплантація в правій клубово-пахової області з підшиванням до A. iliaca com. і V iliaca ext., панкреатичний протоки за допомогою дуоденоцістостоміі до сечового міхура або кишечнику

Перша трансплантація трансплантація підшлункової залози виконана в 1967 році, в усьому світі виконується в рік близько 1000 трансплантацій. У Німеччині в 1998 році виконано 183 трансплантацій, список чекаючих близько 150 чоловік. Ізольована трансплантація острівців підшлункової залози поки безуспішна.

• хід операції:

трансплантація у вигляді сегмента підшлункової залози або разом з 12-ти палої кишки, трансплантація з 12-тіперстноі кишкою і ниркою, контралатеральная імплантація (до трансплантуються нирці) підшлункової залози в Fossa iliaca з підшиванням до іліакальним судинах. Відведення панкреатичного протоки за допомогою експлантірованного дуоденального сегмента в сечовий міхур (перевага: контроль за допомогою обстеження сечі, отриманої через уретральний катетер) або в тонку кишку (фізіологічно) пери і післяопераційна профілактика антибіотиками (Наприклад, Cefuroxim, Zinacef + Flucloxacillin, Staphylex) протягом 1-го тижня + профілактика грибкової (Fluconazol, Diflucan) і вірусної інфекцій (Gancidovir, Cymeven) протягом 3 тижнів.

• післяопераційний: контроль обміну глюкози, амілази, сонографія, визначення антитіл до острівцевих клітинам
• супрессия імунітету:

Відео: У Казахстані близько 3 тисяч людей потребують трансплантації органів

спочатку: Ciclosporin А (Sandimmun) + Azathioprin (Imurek) + Prednisolon + Antithmonozytenglobulin

пізніше: Ciclosporin A (Sandimmun) + Azathioprin (Imurek) + Prednisolon при гострій реакції відторгнення: моноклональні антитіла ОКТЗ (5 мл в день)

Прогноз після трансплантації підшлункової залози:

при комбінації з трансплантацією нирки функціонування трансплантата протягом року = gt; 75 -85%. Операційна летальність 5-10%. Цукровий діабет зникає практично в 100% випадків.

ускладнення:

* Постішеміческій трансплантаційний панкреатит (у 30% випадків)

Відео: Законодавство про трансплантацію в країні застаріло

* Гостра реакція відторгнення (в 30% випадків)

* Вірусна інфекція: вірус цитомегалії (у цитомегалии-серонегативних пацієнтів, в післяопераційному періоді: антіцітомегаліческій гіперімунний глобулін + Aciclovir [Zovirax] per os протягом 3 місяців)

* Післяопераційна гіпоглікемія

* Метаболічний ацидоз, рецидивні інфекції сечовивідних шляхів (при катетеризації сечового міхура)

профілактика ускладнень: Консеквентна супрессия імунітету після операції (хороші результати при комбінованої трансплантації підшлункової залози і нирки).