Трансплантація печінки

Трансплантація печінки показана в таких випадках:

• доброякісні процеси: хронічний гепатит, постгепатіческой цироз, первинний і вторинний біліарний цироз, первинно склерозуючий холангіт, гостра фульмінантна печінкова недостатність (фульмінантний гепатит, інтоксикація парацетамолом, отруєння блідою поганкою, алкогольний гепатит (при абсолютно доведеною абстиненції протягом мінімум 6 місяців), травма, синдром Bud-Chiari, атрезія жовчної протоки (маленькі діти), поликистозная дегенерація печінки, синдром Каролі (кістозний розширення жовчних ходів), Morbus Wilson, сімейна амілоїдна поліневропатія.
• злоякісні процеси: рак печінки, пухлина Klatskin (пухлина жовчної протоки)

Наближають час трансплантації: білірубін gt; 7 mg / dl. знижена синтетична здатність печінки (lt; 50%), що починається енцефалопатія як наслідок цирозу, який не піддається терапії асцит, рецидивні кровотечі з варикозних вен стравоходу, порушення функції нирок. Трансплантацію необхідно здійснити до тривалого збільшення білірубіну gt; 7 mg / dl, до зниження альбуміну lt; 1,8 g / dl, перед виникненні незворотною енцефалопатії, некоррегіруемих порушень згортання, деструкції кісткової тканини.

Відео: Пересадка печінки

Віковий пік пересадок: 1 / 2-3 рік життя і 45-65 року життя. До 1994 року в усьому світі було проведено 25.000 трансплантацій. Першу трансплантацію печінки виконав Starzl в 1963 році. Трансплантація печінки коштує близько 120.000 євро, стільки ж коштує післяопераційне лікування.

Протипоказання:

• алкоголізм
• злоякісні пухлини / метастази за межами печінки
• важкі ікардіопульмональние або ниркові захворювання шунт справа наліво сепсис за межами печінки

хід операції

операція на донора: забір органу (частіше декількох органів): печінка з V. cava, A. Hepatica, V portae і Duct. Choledochus. Перфузія донорського органу холодним розчином University of Wisconsin дозволяє на сьогодні зберігати печінку до 10-12 годин (транспортування і підготовка до операції).

Операція на реципієнта: експлантація хворої печінки з відповідним сегментом V. Cava (за величиною відповідного донорського). Імплантація донорської печінки: ортотопная трансплантація є на сьогоднішній день методом вибору, імплантація печінки з сегментом V. Cava на місце власної печінки. Анастомози: на V. Cava inferior краніальної і каудально, A. hepatica, V. Portae (кінець в кінець). Ductus choledocus (кінець в бік і накладення т-образного дренажу на 6 тижнів).

Гетеротопних трансплантація - интраабдоминальная або подпеченочная трансплантація печінки.

Часткова трансплантація печінки (від живого донора) показана при атрезії жовчної протоки. Резекція Lobus sinisterу одного з батьків і імплантація дитині (решта печінки у батька відновлюється до колишніх розмірів і пересаджена дитині частину печінки зростає відповідно до зростання дитини).

Відео: У Барнаулі вперше проведена операція з трансплантації печінки

Новий метод пересадки: тимчасова трансплантація печінки. Показання: гостра фульмінантна печінкова недостатність. Трансплантують частина донорської печінки після регенерації власної печінки проводиться експлантація донорської.

подальша терапія після пересадки:

Суппрессія імунітету з допомогою циклоспорину А (Sandimmun) + метил-преднізолон, при необхідності - азатіоприн (Imurek), при реакції відторгнення додатково: моноклональні антитіла ОКТЗ або FK 506 (Tacrolimus, Prograf продукт грибка Streptomyces Tsukubamensis).

Проходять апробацію концентрація антілімфоцітов, химерні анти-СД4 моноклональні антитіла, імуномодулятор ВТ 563 (анти-інтерлейкін2-рецепторні антитіла).

При хронічному гепатиті: гіперімуноглобулін протягом 3-12 місяців, при необхідності - довічно.

профілактика антибіотиками і вірусостатікамі (Aciclovir, Zovirax) в післяопераційному періоді при необхідності протигрибкова профілактика.

Відео: Шимкентскій лікарі провели першу самостійну трансплантацію печінки

прогноз

Доброякісні процеси: однорічна виживаність близько 80%, 5-річна близько 50%. При злоякісних процесах: однорічна виживаність близько 50%, 5-річна тільки 10%. Післяопераційна летальність (протягом 3 місяців після операції) становить близько 10%.

Відео: вхід заборонено - Трансплантація печінки ac

ускладнення трансплантації

• значні технічні проблеми при операції: в середньому необхідно 10 консервів крові, незважаючи на облигатное застосування Cellsaver. Під час операції використовується біологічний насос (так як, V. Cava виключається з кровообігу) - доставляє кров з нижніх відділів організму і з портального кровообігу до серця.
• неспроможність анастомозів (судини або жовчний протік)
• порушення згортання крові, тромбоз V. portae
• післяопераційне порушення функції трансплантата, ретрансплантаціі необхідна в 20% випадків
• Реакція відторгнення - гостра (з 4-го по 14-ий день), хронічна (vanishing bile duct syndrome) - необхідна ретрансплантаціі
• інфекції як наслідок супрессии імунітету, сепсис (летальність 50%)
• рецидив пухлини (при злоякісній індикації)
• післяопераційні грижі (виникають часто через необхідність великого поперечного розрізу в епігастрії + серединний розріз для імплантації)
• виникнення або загострення запальних захворювань кишечника внаслідок супресії імунітету, реинфекция трансплантата вірусом гепатиту