Трансплантація кишечника
Відео: Я соромлюся свого тіла. Сезон 3. Випуск 1. Частина 5 з 5
Трансплантація кишечника призначена для пацієнтів тільки з небезпечними для життя ускладненнями парентерального харчування, оскільки воно вважається відносно безпечною тактикою ведення.
Відео: Пересадка тонкого кишечника, Перший канал
Клінічна сутність термінальній стадії кишкової недостатності була визначена порівняно недавно. Вона має на увазі нездатність підтримувати нутрітивного або рідинний і електролітний баланс внаслідок втрати слизової оболонки кишечника або дисфункціональних синдромів. Цей стан найчастіше викликано синдромом укорочення тонкої кишки внаслідок резекції, однак пацієнтам з порушеннями моторики, такими як вісцеральна міопатія, і хворим мальабсорбцією також може знадобитися довічне парентеральне харчування для заповнення кишкової недостатності. Сучасна тактика парентерального харчування забезпечує п`ятирічну виживаність від 60% до 75%. Проте, у деяких пацієнтів в зв`язку з парентеральним харчуванням розвиваються небезпечні для життя ускладнення, в тому числі рецидивуючий Катетеризаційний сепсис, тромбоз великих судин або холестатичні порушення. Подібних хворих можна врятувати і нерідко повернути до практично нормального способу життя за допомогою пересадки кишки.
Хірургічна техніка транплантаціі кишечника
Хірургічна техніка трансплантації кишки вперше випробувана в досвіді на собаках Алексісом Каррелл. Експериментальне реперфузійного пошкодження і запобігання нього Оуен Вангенстін вивчав 60 років по тому. Проте, імуногенність кишечника не дозволяла провести успішну трансплантацію у людини до винаходу такролімусу в 1990 р В даний час клінічні результати пересадки кишечника удосконалюються, і метод запропонований як стандартний для лікування пацієнтів з кишковою недостатністю при розвитку небезпечних для життя ускладнень парентерального харчування.
Відео: Перша трансплантація мезенхімальних стовбурових клітин
Якщо захворювання печінки у фінальній стадії супроводжує кишкову недостатність, кращим варіантом вважають комбіновану трансплантацію печінки і кишечника. Зрідка дифузний вісцеральний тромбоз або доброякісні пухлини з місцевою інвазією обумовлюють видалення всіх органів шлунково-кишкового тракту і проведення мультівісцеральной трансплантації. На сучасному етапі кращі результати досягнуті при ізольованій пересадці кишечника або трансплантації печінки і кишечника, причому в центрах з відповідним досвідом дворічна і п`ятирічне виживання пацієнтів склала 60% і 55% відповідно. Важке гостре відторгнення з втратою трансплантата після трансплантації кишечника залишається проблемою. Крім того, багатий бактеріями трансплантат часто провокує сепсис, асоційований з потребою у проведенні посиленою імуносупресії протягом кризу відторгнення. Залишається сподіватися, що в майбутньому нові режими імуносупресії і доповнення протоколів індукції толерантності приведуть до поліпшення результатів интестинальной і мультиорганной трансплантації. Завдяки постійному вдосконаленню, трансплантація кишечника до розвитку вторинної печінкової недостатності або вираженого виснаження може в підсумку стати методом вибору в лікуванні хворих кишкової недостатністю.
