Трансплантація серця

Для трансплантації серця є чіткі свідчення.

• фінальна м`язова серцева недостатність (виражена недостатність лівого шлуночка, наприклад, після поширеного інфаркту міокарда)
• неможливість подальшої терапії ІХС (стадія CCS IV), дилятаційнукардіоміопатія, стан після міокардиту з великим дефектом міокарда
• пульмональная гіпертонія (серцевий викид правого шлуночка lt; 30%, в цьому випадку показана комбінована трансплантація серця і легенів)
• вроджені вади у дітей, гипопластический синдром, фіксована пульмональная гіпертонія, гіпоплазія легеневих артерій).

Протипоказання:

• наявність другого захворювання з поганим прогнозом, наприклад, злоякісні пухлини, системні захворювання, важкі захворювання нирок
• хронічні інфекції (імуносупресивної терапії після операції в цьому випадку неможлива), наприклад СНІД, гострі інфекції (цитомегаловірус, мононуклеоз, герпес, токсоплазмоз, мікоплазмоз, вітряна віспа)
• некооперативного пацієнти (алкоголіки, наркомани)
• перенесена в останні 4 тижні емболія легенів

Перша трансплантація серця виконана в 1967 році Bernard в Капштате, в даний час в усьому світі виконується понад 2.500 операцій в рік. Центральної організацією для трансплантацій серця є Eurotrans-plantant в місті Leiden (Голландія).

Відео: Хірурги показали, як відбувається пересадка серця

Обстеження перед трансплантацією серця

Визначення показань до трансплантації у донора і реципієнта, по можливості однаковий зріст і вагу у донора і реципієнта.

Лабораторна діагностика: збіг груп крові за системою АВ0 у донора і реципієнта, по можливості збіг по HLA- системі, негативний Cross match (відсутність цитотоксичних антитіл)

Розширена підготовка: виключення інших захворювань або інфекцій, радіологічна діагностика: КТ-грудної клітини, живота, черепа, інфекційна серология, функція легенів, обстеження стоматологом і лор-лікарем.

Техніка трансплантації серця

Попереднє тимчасове підключення до екстракорпорального штучного серця для продовження життя хворого до операції (можливо тільки в одиничних центрах або імплантація лівошлуночкової помпи (LVAD = left ventricular assist device).

Експлантація серця у донора: забір органу, Кардіоплегія в 4 ° С розчині і консервація і охолодження крижаною водою, негайна доставка до реципієнта, час ішемії максимально 6 годин.

імплантація:

Доступ: серединна стернотомія, передопераційна профілактика антибіотиками (Цефалоспорини). Експлантація серця реципієнта за допомогою екстракорпорального кровообігу. Задні стінки передсердь, Truncus pulmonalis і аорта зберігаються.

Ортотопічна імплантація донорського серця з накладення анастомозів на передсердя реципієнта і кінець в кінець анастомози з аортою і трункус пупьмоналіс, тимчасовий водій ритму на 8-10 днів.

При необхідності проводиться комбінована трансплантація серця і легенів, рідше: гетеротопних, аксілярной трансплантація серця (так зване Huckepack серце).

Лікування після трансплантації серця

Імунна супрессия за допомогою циклоспорину A (сандімун) 3-8 mg / kg ваги тіла, додатково Azathioprin (Imurek) або Mycophenolatmofetil (Cell Cept) або кортикостероїди при загрозливою реакції відторгнення.

Відео: У Казахстані трансплантація серця стане звичайною операцією

При гострих реакціях відторгнення застосовують антилімфоцитарну глобулін (ATG) або моноклональні антитіла (проти т-лімфоцитів).

контрольні обстеження

Відео: Ідеальна трансплантація серця - Surgeon Simulator 2013

Контроль циклоспорину в крові, вага тіла, ехокардіографія, ЕКГ (при необхідності внутріміокардная), внутрішньовенна біопсія трансплантаційного міокарда (через праву V. jugularis) на верхівці правих відділів серця (контроль мононуклеарной клітинної інфільтрації).

Періодичність: перші півроку - кожні 3 тижні, потім кожні 6 тижнів, після одного року - кожні 3 місяці (нові дослідження доводять, що це дуже часто). Контроль субпопуляцій т-пімфоцітов, сцинтиграфія антіміозінових антитіл.

Новий метод: імплантація телеметричного водія ритму в момент трансплантації серця, який дає можливість реєстрації внутріміокардіальнимі електроміограми (IMEG) - падіння амплітуди QRS-комппекса протягом декількох днів свідчить про початок реакції відторгнення.

Психосоматическая допомогу пацієнтові і родичам на всіх етапах трансплантаційного процесу.

Відео: Російські медики поставили рекорд по числу проведених операцій по трансплантації серця

прогноз

Один рік функції трансплантата прогнозується у 80% реципієнтів, трансплантат функціонує 5 років - у 50-70%, операційна летальність 5-10%. Летальність при пізно розпізнаної реакції відторгнення становить 8%.

Ускладнення трансплантації серця

• інфекції, післяопераційна поліорганна недостатність
• гостра реакція відторгнення: типові зміни QRS-комплексу, мононуклеарная клітиннаінфільтрація в інтерстиціальної сполучної тканини міокарда, бластні базофільні лімфоцити в крові-клінічно: грипоподібні симптоматика, задишка, тахікардія, падіння артеріального тиску.
• хронічна реакція відторгнення: маніфестує на коронарних судинах (без болю)
• трансплантаційний атеросклероз (синоніми: Graft-атеросклероз, трансплантаційна васкулопатия) без стенокардії (внаслідок оперативної денервации)
• супрессия імунітету: нестійкість по відношенню до інфекційних захворювань, депресія кісткового мозку, виразки шлунково-кишкового тракту, циклоспоринового нефротоксичність, гепатотоксичність, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, гиперхолистеринемия, остеопороз.
• після трансплантації збільшується ризик захворювання злоякісними пухлинами (в 100 разів, особливо для лімфом, пухлин шкіри і синдрому Калоші)