Реберний хондрит - причини, симптоми, діагностика, лікування
Відео: Міжреберна невралгія: причини і лікування невралгії з НАНОПЛАСТ форте
Реберний хондрит виникає в результаті трьох основних патогенетичних чинників. По-перше, як ускладнення інфекційних захворювань, по-друге, як ускладнення вогнепальних поранень грудної клітини та, по-третє, як рідкісне первинне самостійне захворювання, що виникає гематогенним шляхом.
Відео: Сколіоз. Принципи діагностики та лікування
Осередок нагноєння при гематогенної інфекції утворюється в судинному каналі реберного хряща (хондрит) або нагноєння переходить на реберний хрящ з навколишніх тканин через надхрящницу (перихондрит). В результаті відбувається тромбування кровоносних судин і порушується живлення хрящової тканини, яка піддається некрозу, що веде до тривалого перебігу гнійного запального процесу і поширення її на всю уражену хрящ.
При дослідженні препаратів, отриманих при оперативному видаленні уражених ребрових хрящів, видно як процеси руйнування хрящової тканини, так і процеси регенерації, що йдуть на місці неіснуючого хряща.
Вироблені патологоанатомічні дослідження в різних стадіях реберного хондритів - протягом більше року від початку захворювання - показують, що протягом запального процесу може бути розділено на два періоди. Перший період (до 3 місяців) характеризується більш-менш гострими запальними змінами в хрящової тканини і в навколишніх тканинах. У другому періоді явища запалення стихають і на передній план реберного хондритів виступає регенерація, але некроз і розчинення хрящової тканини тривають.
Нерідко запальний процес розвивається в ребрових хрящах в результаті переходу нагноєння з сусідніх тканин, що частіше буває при вогнепальні поранення грудної клітини. Запальна інфільтрація при цьому починається з надхрящніци (перихондрит) і веде до утворення дефекту її і оголення хрящової тканини, причому остання представляється шорсткою і як би поїденою невеликими ямками. У деяких випадках запальний процес незабаром поширюється по надхрящнице по всьому колу хряща і при операції виявляється, що оголений хрящ лежить в порожнині абсцесу, оточений сіро-жовтим гноєм.
Відео: Поперековий остеохондроз і біль в попереку. 2 способи швидко зняти біль
Симптоми реберного хондритів
Основним симптомом при ребрових хондрити є хвороблива припухлість одного з ребрових хрящей- незабаром з`являється флуктуація і абсцес проривається з утворенням зовнішнього гнійного свища. Температура тіла зазвичай не підвищується або зберігає субфебрильних характер-РОЕ прискорена. Приєднання вторинної інфекції веде до загострення запального процесу при тривалому виснажливому перебігу. Провідним симптомом залишається біль, яка зберігається протягом місяців, іноді більше року, а в окремих випадках до 2-3 років.
Іноді внутрішньохрящової абсцес при реберном хондр розкривається через задню надхрящницу, гнійник переміщається у вигляді натечника на значну відстань від вогнища. У таких випадках розпізнавання захворювання значно ускладнюється, але хворобливість хряща дає підставу поставити правильний діагноз.
В окремих випадках спостерігається зупинка в розвитку запального процесу до прориву абсцесу через шкіру, бактеріальна флора гине і залишається асептичний некроз, причому дефект хряща заміщається кістковою тканиною.
Діагноз реберного хондритів встановлюється на підставі зазначених симптомів без особливого утруднення. Інші захворювання - доброякісні пухлини і саркоми - виключаються на підставі наявності запальної болісної припухлості.
Лікування реберного хондритів
Правильний метод лікування ребрових хондритів полягає в оперативному видаленні ураженого реберного хряща.
Видалення уражених ребрових хрящів в деяких випадках зустрічає значні труднощі як внаслідок обширного розвитку рубцевої тканини навколо хряща, так і через близькість плеврального покриву, прорив якого веде до важких ускладнень у вигляді гнійного плевриту.
Для більш радикального лікування бажано видалення всієї надхрящніци, але саме це і веде до можливості прориву плеври, тому можна обмежитися видаленням передньої надхрящніци, залишаючи задню на місці.
Операція видалення хряща може бути успішно виконана під місцевою анестезією, але у деяких хворих при наявності великих рубців на місці оперативного втручання і підвищеній нервовій збудливості слід вдаватися до наркозу.
Одужання від реберного хондритів настає у всіх випадках правильно проведеної операції. В окремих випадках, коли під час операції вторинне ураження сусіднього хряща залишається непоміченим, настає рецидив і покупцю доведеться радикальна операція при реберном хондр.
Відео: Артроз, остеохондроз, остеопороз, міжхребцева (поперековий) грижа диска лікування
Часткова резекція хряща в ранній стадії реберного хондритів, до прориву абсцесу, а також при первинній обробці ран з пошкодженням реберного хряща допустима за умови ретельного укриття решт залишається хряща прилеглої м`язом. Вишкрібання норицевого ходу і поверхні хряща гострою ложкою і інші консервативні операції до одужання не призводять, а лише обтяжують перебіг хвороби внаслідок загострення запального процесу. У самому ранньому періоді хвороби, а також при млявому перебігу з незначними больовими симптомами позитивний результат може бути отриманий в зв`язку із застосуванням фізичних методів лікування - кварц, солюкс, УВЧ.
Особливу патологічний стан ребрових хрящів спостерігається при деяких формах емфіземи легенів, що виражається в разволокненію хрящової тканини і відкладення в ній солей вапна. Ці зміни ребрових хрящів чітко визначаються на рентгенограмах. німецький хірург Freund вперше описав ці захворювання в 1902 р і приписував зміни хрящів первинне значення в освіті непіддатливої грудної клітини та вторинної емфіземи. Захворювання отримало найменування емфіземи Фрейнда. Однак подальші спостереження не підтвердили справедливість припущення автора, і склалося думка, що зміни в хрящах є лише супутніми при розвитку емфіземи легенів.
