Туберкульозний артрит
Відео: Олена Малишева. Симптоми ентеровірусного менінгіту у дітей
Туберкульозні артрити починаються зі зміни синовіальної оболонки в місці її прикріплення.
Симптоми туберкульозного запалення суглоба
Спочатку помітна лише крайова гіперемія тканин, яка набуває все більшого поширення, а потім синовіальна оболонка починає поступово потовщуватись, ворсини набухають, її поверхня стає зернистою, набуває сіро-червоний колір і, нарешті, перетворюється в так звану фунгозную тканину, яка у вигляді пухкого грануляционного вала, що йде з периферії до центру, з усіх боків насувається на краю суглобових хрящів, частково підриваючи останні. В результаті такого насування гранульоми периферичні частини хряща поступово починають истончаться і виразками, тоді як центральні, власне суглобові контактні ділянки хряща зберігаються довше. У більш рідкісних випадках туберкульозного артриту процес виникає в центрі хряща, який покривається виразками внаслідок субхондрального розташування кісткового вогнища. Тим самим визначається два типи ураження хрящів при туберкульозному артриті - периферичний (процес починається з синовіальної оболонки) і центральний (процес виникає в кістковому вогнищі) - нерідко буває і змішаний тип.
Відео: перша допомога при артриті | озноб і біль в попереку
При подритие покривного хряща і його виразці або злущування туберкульозний процес переходить на суглобову поверхню кістки, роз`їдає останню, викликаючи вторинну поверхневу деструкцію, яка може призводити до значних руйнувань кістки- останні більшою мірою спостерігаються в області прорвався в суглоб первинного кісткового вогнища.
Процес проростання гранульоми по синовіальній оболонці і суглобових кінців кісток може супроводжуватися утворенням внутрисуставного серозного або сіро-фібринозного випоту. Надалі настає казеозної або навіть гнійне переродження окремих ділянок синовіальної оболонки з проривом вмісту або в самий суглоб, і тоді в останньому утворюється скупчення холодного гною, або поза суглоба з утворенням натечного абсцесу.
При значних казеозних переродження, а також за наявності великих секвестрів і вторинному інфікуванні розвиток процесу набуває злоякісний, прогресуючий і затяжний характер і супроводжується великими внутрішньосуглобових руйнуваннями.
артрит коліна
Слід підкреслити характерну особливість туберкульозного артриту колінного суглоба, яка полягає в тому, що внаслідок такого часто наступаючої ізоляції окремих камер в кожній з них можуть одночасно спостерігатися дуже різні зміни: в одній - грануляційні, в іншій - сирні або навіть гнійні, а в третій - рубцовие- в деяких камерах зберігається незмінений хрящ. Отже, поки в одному відділі суглоба процес затихає, в іншому він може розгоратися, а в третьому, до того не зараженому, він може початися навіть після тривалого періоду повного благополуччя. У цьому криється причина таких частих в колінному суглобі загострень і рецидивів, а також труднощі добитися консервативним шляхом повного затихання в усіх відділах суглоба. Поки вся синовіальна оболонка рубцово НЕ переродилася, а суглобові поверхні не зрослися, до тих пір можливість спалаху зберігається. Цьому сприяє залишкова рухливість і порочне положення. Повна втрата активності настає лише тоді, коли всі елементи суглоба послідовно рубцово перероджуються, що спостерігається порівняно рідко.
Істотний вплив на хід подальшого розвитку туберкульозного артриту має багатокамерного колінного суглоба, а також яскраво виражена схильність до утворення внутрішньосуглобових зрощень, в чому головну роль відіграють крилоподібні зв`язки, дуже рано приростають до покривному хряща стегнової кістки нижче колінної чашки і тим ізолюючі верхній заворот. Що виникає запальне роз`єднання суглобових камер сприяє роздільного течією патологоанатомічних змін в кожній камері, а утворюються кільцеподібні спайки сприяють відмежування і призупиненню деструктивних змін.
Найчастішим ускладненням туберкульозного артриту є зміщення суглобових кінців-підвивихи гомілки назад і вальгусні викривлення.
Чим закінчується туберкульозне запалення суглоба?
В кінцевому рахунку в результаті туберкульозного артриту навіть в сприятливо протікають випадках виникає рубцеве переродження синовіальної оболонки з руйнуванням хрящів, отграничением в межсуставних просторах залишкових туберкульозних змін, зазвичай перешкоджають повному кістковому зрощенню суглобових кінців кісток. Кістковий анкілоз є найкращим результатом для таких захворювань, але він спостерігається дуже рідко: всього в 10-15% випадків-частіше ж залишається більша або менша ступінь неповноцінною рухливості в суглобі, що залежить від наявності ділянок із залишками зберігся хряща і відмежовує кільцевих рубцевих спайок.
