Остеомієліт ребра - причини, симптоми, лікування
Гнійне запалення ребер зустрічається в хірургічній практиці досить рідко і разом з остеомієлітом грудини становить близько 0,9% всіх остеомиелитов. При вогнепальних пораненнях грудної клітки остеомієліт спостерігається в 2-6% випадків. При інфікованих вогнепальних переломах ребер остеомієліт розвивається в 50-80%.
Первинний гематогенний остеомієліт ребер, викликаний стафілококом, спостерігається іноді у дітей після травми, що супроводжується переломом ребра. Дуже рідко така поразка має місце у дорослих. Іноді доводиться спостерігати нагноєння ребра, розвинене вдруге після резекції ребра з приводу гострої емпієми плеври, у вигляді кінцевого остеомієліту на місці перетину кістки, причому відзначаються випадки ураження реберної кістки і після міжреберної торакотомии без резекції ребра.
при остеомієліті ребер вогнепальної походження є полімікробна флора, але з переважанням стрептокока або стафілокока.
Поразка ребер остеомієліт і периоститом відбувається у вигляді крайового запалення кортикального шару. При цьому відбувається оголення губчастого речовини кістки. В окремих випадках, частіше при вогнепальній остеомієліті, відзначається поширення нагноєння з кістки на значне протяг.
Реакція з боку окістя виражена в задніх відділах ребрових кісток, в передніх же відділах вона буває менш виражена. Точно так же при загоєнні множинних поранень і інфікованих переломів і особливо після широких поднадкостнічний резекцій відбувається велике розростання кістки, переважно в задніх відділах, з утворенням кісткових перемичок або навіть майже суцільного панцира. Такого потужного розвитку кісткової речовини не спостерігається при остеомієліту інших кісток.
При розвитку остеомієліту ребрових кісток в процес, як правило, залучається париетальная плевра, іноді з утворенням підплевральні абсцесів (параплевріт), а при гнійних плевритах можливий перехід запального процесу на ребра.
Наявність кісткового секвестру веде до утворення хронічного остеомієліту і норицевого ходу. Іноді Свищева ходи йдуть в сторону від місця ураження ребра під шаром міжреберних м`язів, де і відкриваються зовнішнім отвором, що може утруднити діагностику захворювання.
Симптоми остеомієліту ребер
Клінічні симптоми при закритих гематогенних формах остеомієліту ребер у ранніх стадіях виражаються в різкій болю на місці виникнення гнійного вогнища і високою температурі-незабаром з`являється припухлість, почервоніння, які супроводжують формування абсцесу. Нерозкритий гнійник має тенденцію поширення по ходу міжреберних проміжків, і тому самостійний прорив гнійника значно затримується.
Відео: Symptoms of liver disease. It hurts the liver what to do. Treatment of liver. Shoe liver at home
У більш пізніх стадіях захворювання діагноз встановлюється на підставі субфебрильної температури і виділення гною з норицевого ходу, а також за допомогою обережного зондування і рентгенографії і фістулографії з йодолипола. Якщо при зондуванні свища пуговчатий зондом з`являється кров, то це швидше за все вказує на наявність секвестра- іноді вдається намацати узурірованную кістка. На рентгенограмах можна бачити секвестр або узури ребра. Фістулографія буває особливо корисна при довгому звивистому свищевого ході.
Відео: Парадонтит: причини, симптоми і лікування
Лікування остеомієліту ребер
Лікування повинно проводитися оперативним шляхом. Всі консервативні методи, як правило, не дають результатів, затягують лікування. Тільки в самих ранніх стадіях захворювання, до освіти секвестрів, можна очікувати позитивних результатів від лікування антибіотиками.
Відео: Що таке міжреберна невралгія. Як лікувати?
Профілактикою остеомиелитов ребер вогнепальної походження є правильно вироблена первинна обробка рани.
При гострих закритих формах остеомієліту ребер спочатку проводиться розтин гнійника до вогнища ураження, ніж в деяких випадках і закінчується лікування, так як дрібні секвестри відходять через рану.
У наступному періоді, при наявності секвестру і норицевого ходу, слід проводити резекцію ребра. операція полягає в наступному. Під місцевою новокаїновою анестезією роблять напівкруглий клаптевий розріз завдовжки 10-12 см, який обходить свищ знизу. Шкірно-м`язовий клапоть відділяється вгору. У рані оголюється ребро в здорової частини, прилеглої до місця ураження. Ребро в цьому місці перетинають поднадкостнично і видаляють у напрямку до ураженої ділянки кістковими щипцями Люера.
Точно так же виробляють перетин ребра по іншу сторону і таким же шляхом видаляють ділянку ребра, прилегла до місця ураження. Таким шляхом видаляють уражену ділянку кістки разом з м`якими тканинами області свища. Після обробки антибіотиками рана може бути зашита з марлевим випускником. При цій операції слід дотримуватися великої обережності, щоб не поранити плевру, що спостерігається приблизно в 4-5% випадків.
Відео: Біль як симптом. Що болить у правому підребер`ї
Одне вишкрібання гострою ложкою і інші більш консервативні операції призводять до рецидивів в 70% і більше спостережень. При невеликому ураженні з поверхневим секвестром, при гематогенної інфекції, допустимо застосування операції видалення секвестру з прилеглої кісткової коробкою до меж здорової кістки. При остеомиелитах ребрових кісток вогнепальної походження потрібно описана вище радикальна операція-при ураженні декількох ребрових кісток операція повинна відповідати розмірам поразки.
