Причини каменів у жовчному міхурі

Відео: Камені в жовчному міхурі - симптоми, причини і лікування

Серед причин каменів у жовчному міхурі провідну роль відіграють три групи факторів: порушення обміну речовин, застій жовчі, інфекція.

Звідси виникли три основні теорії каменеутворення: теорія застою жовчі, основоположником якої вважають Ашоффа (Aschoff), надавав вирішальне значення викрісталлізовиванія холестерину з жовчі в разі її застою і сгущенія- обмінна теорія, спочатку висловлена Шоффаром (Schoffar), згідно з якою провідну роль має холестерінемія- інфекційна теорія, яку приписують Науніна, який, однак, також враховував значення застою жовчі. Треба думати, що всі три групи причин каменів жовчного міхура мають значення і до утворення конкрементів призводить їх взаємодія. Таким чином, кожну з теорій слід розглядати не як самостійну, а як висвітлює лише одну з важливих сторін загального процесу каменеутворення.

порушення метаболізму

Значення порушень обміну речовин як причина каменів в жовчному міхурі добре відомо і досконально вивчено терапевтами, яким особливо часто доводиться зустрічатися з хворими, що страждають «чистими формами жовчнокам`яної хвороби», т. е. холелітіазом без істотної участі інфекції. Холестеринемия, як аліментарного порядку, так і викликана патологічними або фізіологічними (вагітність) обставинами, може, мабуть, привести до первинного утворення жовчних (холестеринових) каменів і без участі, додаткових агентів. кожному досвідченому лікаря доводилося звертати увагу на характерну зовнішність багатьох хворих з жовчними каменями - найчастіше це ожирілі або схильні до повноти люди, малорухливі, з явними порушеннями жирового обміну. Надмірне і нераціональне харчування при недостатній фізичній роботі сприяє створенню причин каменів жовчного міхура.

жовчний застій

Інша суттєва причина каменів в жовчному міхурі - застій жовчі. Вона діє і сама по собі - при постійних затримках жовчі і труднощі її відтоку, існуючих хронічно, підвищується концентрація жовчі, створюються умови кристалізації холестерину, але в ще більшій мірі застій має значення для розвитку інфекції в жовчних шляхах, а вже потім для каменеутворення.

Причини і прояви застою жовчі різноманітні і не вкладаються повністю в поняття «застійного жовчного міхура», який розглядали як початкову стадію бескаменного холециститу, що переходить потім в калькульозний. Застій жовчі - одна з деталей більш широких і різноманітних функціональних порушень з боку системи жовчовиділення і шлунково-кишкового тракту, які є причинами каменів в жовчному міхурі. На функцію міхура роблять рефлекторний вплив багато захворювань органів травлення (коліт, ентероколіт, катари шлунка, хронічний апендицит) І більш віддалених фізіологічних систем (наприклад, серцево-судинної, ендокринної). При цьому набувають значення не тільки порушення нормального тонусу, моторної і секторної діяльності жовчних шляхів, але особливо розлади гармонійного поєднання в їх взаємодії між собою і з іншими органами. До числа таких розладів відноситься порушення узгодженого скорочення міхура, розслаблення сфінктера Одді в певні моменти травлення, а також спазми сфінктера Одді при одночасному посиленні жовчовиділення печінкою, що ведуть до підвищення тиску в жовчних ходах, тривалим застоям жовчі. Будучи моментом, сприяючим каменеутворення, застій жовчі може разом з тим викликатися наявністю каменів (наприклад, при обтурації жовчних проток).

інфекція

Істотну роль як причина каменів жовчного міхура грає інфекція. Хоча камені можуть викристалізовуватися і з стерильною жовчі, але в інфікованої жовчі, при наявності десквамації запаленої слизової міхура, каменеутворення стає закономірним явищем. Холецистит, навіть почався як бескаменний, веде в кінцевому рахунку до утворення каменів.

Ще на початку минулого століття припускав наявність 5-6 видів мікроорганізмів, продукти життєдіяльності яких переводять в нерозчинний стан речовини, що містяться в жовчі і при їх випаданні з розчину утворюють камені. Проводилися різними лікарями бактеріологічні дослідження жовчі показали її стерильність при здорових жовчних путях- зазвичай знаходять мікроорганізми в жовчі лише при захворюваннях жовчних шляхів. Мікроби в здоровому жовчному міхурі зустрічаються так само рідко, як рідко вони відсутні в хворому. Але і при запальних процесах жовчного міхура, коли майже в 100% випадків знаходили мікробів в його стінці, жовч залишалася стерильною приблизно в 40% випадків.

Шляхи можливого проникнення мікроорганізмів в жовч різні. Здорова печінка не виділяє мікробів в жовч, такий процес не є її фізіологічною функцією, але, будучи ураженої, вона може бути джерелом інфікування жовчних шляхів. У печінку ж мікроби можуть потрапляти гематогенним шляхом, по системі ворітної вени з кишечника при різних його захворюваннях, або, рідше, по системі печінкової артерії при септичних процесах. Виділяючись з потоку крові разом з жовчю через уражені печінкові трабекули, мікроби потрапляють в жовчні шляхи і служать причиною їх інфекції. Цей напрямок розвитку інфекції є по відношенню до жовчних шляхах низхідним. Слід мати на увазі, що наявність в жовчному міхурі мікроорганізмів (бактеріохолія) не завжди служить вказівкою на розвиток в ньому інфекції - можливо бациллоносительства, т. Е. Виділення з жовчю мікробів, навіть з групи патогенних (наприклад, брюшнотифозной палички), без виникнення морфологічних і клінічних ознак захворювання. Можливий і більш рідкісний гематогенний шлях інфікування жовчного міхура - через міхурово артерію, яка є гілкою печінкової.

Лімфатичні зв`язку жовчного міхура і проток з іншими органами (дванадцятипалої кишкою, підшлунковою залозою, червоподібного відростка) створюють можливість взаємного лимфогенного шляхи їх інфекції.

Найбільше значення має висхідний шлях проникнення мікроорганізмів в жовчні протоки з кишечника, т. Е. Пряма ентерогенним інфекція. Цей шлях має місце значно частіше гематогенного і лімфогенного. Мікроби в дванадцятипалій кишці існують завжди, вони можуть перебувати і в нижньому відрізку загальної жовчної протоки. Однак при нормальних умовах вони не проникають у верхній відрізок жовчної протоки, в жовчний міхур. Умови для висхідної інфекції виникають лише при функціональних порушеннях з боку жовчного міхура і проток, розладах відтоку жовчі, застійних явищах, порушеннях функції сфінктера Одді. Мають значення також анатомічні варіанти і патологоанатомічні зміни, що сприяють застою жовчі: подовження пузирногопротоки, гострий кут його впадання, перегини, здавлення рубцями, інфільтратами, пухлинами.

Відео: Камені в жовчному міхурі. Енергоінформаційні причини каменів в жовчному міхурі. Микола Пейчев

Чимала роль у занесенні мікробів в жовчні шляхи надається лямблій, а іноді аскарид.

З мікроорганізмів найбільше значення як причина каменів в жовчному міхурі має кишкова паличка, потім гноєтворні коки - стафілокок і стрептокок, ентерокок, брюшнотифозная і паратіфозние палички.