Причини механічної жовтяниці
Часткова або повна непрохідність жовчних проток обумовлює утруднення або припинення надходження жовчі в кишку - в результаті виникає механічнажовтяниця.
Етіологія
Причинами механічної жовтяниці бувають закупорка печінкового протоку або холедоха камінням, аскаридами і дочірніми ехінококовими бульбашками. Механічне здавлення жовчних шляхів дають також доброякісні (поліпи, аденоми) або злоякісні (рак) пухлини жовчних ходів, пухлини підшлункової залози, пухлини фатерова соска, індуративний процеси в голівці підшлункової залози, збільшені лімфатичні вузли в печінково-дванадцятипалої зв`язці, ехінокок, особливо альвеолярний, області воріт печінки, області головки підшлункової, рубцеві звуження холедоха.
Найбільш частою причиною механічної жовтяниці (60%) є рак головки підшлункової залози, ампулярний рак, рідше (до 25%) - закупорка жовчних шляхів каменями, ще рідше (до 10%) рубцеве звуження жовчних ходів і зовсім рідко інші патологічні процеси.
Стриктури жовчних проток частіше є ускладненнями після холецистектомії, холедохотоміі і резекції шлунка. Розвивається стриктура внаслідок повної або часткової перев`язки загальної жовчної протоки, при розвитку звуження холедоха після його дренування або внаслідок утворення виразок і інфільтратів в його стінці.
Відео: CTV.BY: Жовтуха у новонароджених. Чим можуть допомогти дитині медики?
Причиною здавлення загальної жовчної протоки може бути і запальний інфільтрат, і обмежений перитоніт при закінченні жовчі з пересічених при операції жовчних ходів.
При резекції шлунка, особливо при виразках дванадцятипалої кишки, також можлива така причина механічної жовтяниці, як пошкодження загальної жовчної протоки або його здавлення інфільтратом в області кукси дванадцятипалої кишки, що дають механічну жовтяницю.
патогенез причин
Внаслідок припинення відтоку розтягуються і переповнюються жовчні капіляри, жовч просочується крізь лімфатичні щілини і разом з лімфою надходить в кров. Можливо диффундирования і пряме сполучення між капілярами і лімфатичними просторами. Крім механічного розширення жовчних ходів, застій жовчі може привести і до вторинних порушень функції печінкових клітин. Лише короткочасна закупорка каменем холедоха може не супроводжуватися жовтяницею, більш ж тривалий перешкода до проходження жовчі через добу дає підвищення білірубіну, через 2 доби стає причиною механічної жовтяниці.
Жовтяниця надзвичайно інтенсивна набуває при тривалому її існування чорний або зелений відтінок - «бронзова жовтяниця» (Транформація білірубіну в биливердин). Білірубін досягає високих цифр (10-20 мг%), дає пряму реакцію, виділяється з сечею, стеркобилин в калі відсутній. У крові підвищується холестерин, на століттях утворюються відкладення холестерину (ксантелазми).
Інтоксикації на початку розвитку процесу немає, відзначається брадикардія від накопичення в крові жовчних кислот, різко виражений свербіж шкіри, кровоточивість, підвищується вміст лужної фосфатази крові.
Внаслідок того що жовч при механічної жовтяниці може взагалі не вступати до кишечник, сік в ДПК безбарвний, блювотні маси можуть не містити жовчі, порушується всмоктування жирів в кишці, в екскрементах відзначається надлишок нейтрального жиру, кал ахолічен, має біло-сірий, глинистий вид. У сечі немає уробіліну, виявляються жовчні пігменти, жовчні кислоти. При неповної та переміжної закупорці відзначається часом підвищену кількість уробіліну.
Відсутні спочатку збільшення печінки і розлад її функцій виявляються при тривалому перебігу обтурації внаслідок вторинного ушкодження печінкових клітин.
