Диференціальна діагностика жовтяниці
Відео: Лекція "Диференціальна діагностика жовтяниці у дітей"
Патогенетический тип жовтяниці визначається часто з`ясуванням її причини, наприклад при холелітіазі, раку головки підшлункової залози-проте нерідко при неясності причини жовтяниці характер її, т. Е. Віднесення до одного з трьох типів, може допомогти встановленню діагнозу. Встановлення, таким чином, типу жовтяниці по патогенезу має велике практичне значення і здійснюється шляхом зіставлення клінічних симптомів та клініко-лабораторних досліджень.
Практичний досвід показує, що диференціальна діагностика жовтяниці нерідко важка, так як немає одного або декількох ознак, які були б патогномонічні для окремих видів жовтяниць. Труднощі точної діагностики залежать як від різноманітності етіологічних моментів різних жовтяниць, так і від інтенсивності їх при повній і неповній затримці жовчі, а також і від того, що сама затримка жовчі призводить до ряду клінічних симптомів, від чого б вона не залежала.
Диференціальна діагностика жовтяниці обтурационного типу
При обтураційній жовтяниці анамнез різний залежно від її етіології. Для обтурації каменем характерна наявність нападів печінкових кольок або гострих нападів холециститу в анамнезі і поява желтушности на тлі або після одного з нападів. При пухлинах жовчних шляхів відсутні больові відчуття в анамнезі і жовтушність з`являється серед повного здоров`я. Жовтяниця різко виражена в залежності від повноти обтурації, нерідко з сіруватим відтінком (при пухлинах) - зазвичай відзначається різкий свербіж шкіри.
Збільшення печінки розвивається лише при тривалому існуванні желтушности, жовчний міхур значно збільшений при пухлинах (симптом Курвуазьє) і хворобливий при каменях. У крові визначається збільшення білірубіну, реакція пряма.
для механічної жовтяниці при закритті жовчних ходів пухлиною характерно повна відсутність стеркобилина в екскрементах. При закритті холедоха каменем стеркобилин може визначатися, так як закупорка рідко буває повною.
Якщо повністю припинено доступ жовчі в кишку, в сечі зникає уробилин і уробіліноген, а виділяється лише білірубін.
Лише початкові періоди механічного порушення відтоку жовчі не супроводжуються порушенням внутрисекреторной її функції, при тривалому ж їх існування стаз жовчі викликає порушення діяльності печінкової тканини та інших функцій печінки. Тоді функціональне дослідження не може допомогти в диференціальної діагностики жовтяниці.
Диференціальна діагностика жовтяниці паренхіматозного типу
Для паренхіматозноїжовтяниці, типовим проявом якої є вірусний гепатит (Боткінська хвороба), крім початкових ознак (температура, гарячковий стан), характерні яскрава шафрану забарвлення шкіри з червонуватим відтінком, забарвлення слизових, дифузне збільшення печінки, іноді збільшення селезінки, кровоточивість.
У калі найчастіше виявляються сліди стеркобилина, в сечі - білірубін і жовчні кислоти-якщо трохи жовчі в кишечник проходить, то в сечі виявляється уробилин. У важких випадках знижена здатність згущуватися крові. У крові - збільшення білірубіну до 5-10 мг% (по ван ден Бергом). Кількість жовчних кислот в сечі і крові зменшено.
Для паренхіматозноїжовтяниці характерні функціональні проби- знижене виділення гиппуровой кислоти в результаті навантаження бензойнокіслого натрієм, зниження протромбіну в крові, позитивні осадові реакції (сулемова, тимолова, формоловая), зниження вмісту холестерину в крові.
Відео: УЗД
Диференціальна діагностика жовтяниці гемолітичного типу
Для гемолітичних жовтяниць властиві родинність захворювання, тривалість захворювання з загостреннями, наявність етіологічного моменту (охолодження, інтоксикації). Болі зазвичай відсутні, жовтушність менш інтенсивна, свербіж шкіри відсутній або виражений слабо, печінка збільшена, жовчний міхур не збільшений, нерідко відзначається збільшення селезінки.
Під час загострень при збільшенні желтушности можуть з`являтися внаслідок залучення в печінці болю в підребер`ї, свербіж, брадикардія і ахолічний стілець, що може бути пов`язано з закупоркою жовчних шляхів пігментними каменями.
Реакція на білірубін крові при збільшенні його кількості непряма. Накопичення в крові прямого білірубіну виключає гемолітичний характер жовтяниці.
Відео: Давидова І.В. Диференціальна діагностика та лікування бронхообструктивного синдрому у дітей. Частина 2
При підвищеному розпаді крові і посилення виділення білірубіну в кишечник кількість уробілінових тіл у сечі зростає. Збільшується добова кількість уробіліну в екскрементах в порівнянні з добовим його кількістю в сечі.
Функціональні печінкові проби при диференціальної діагностики жовтяниць гемолитического виду не дають відхилень, також немає збільшення фосфатази, ефірорастворімогобілірубіну і у-глобулінів.
