Діагностика механічної жовтяниці

Відео: Патогенез і типи жовтяниць: гемолітична, паренхіматозна і механічна

діагностика механічної жовтяниці проводиться на підставі результатів об`єктивного огляду хворих, лабораторних, біохімічних та інструментальних методів. Шкірні покриви хворих на механічну жовтяницю жовтувато-зеленого кольору. При жовтяниці, обумовленої злоякісними захворюваннями, вони набувають землистого відтінку. У 50-60% випадків пухлин, що локалізуються в панкреатодуоденальной зоні, пальпується збільшений болючий жовчний міхур (симптом Курвуазьє). печінка і селезінка звичайних розмірів. Кал має світле забарвлення, а при повній непрохідності жовчних проток - ахолічен. Сеча темного кольору (кольору пива), В лабораторному аналізі крові при злоякісному генезі жовтяниці значно підвищена ШОЕ (частіше більше 20 мм / год), нормальний вміст лейкоцитів. Жовтяниця, обумовлена запальними змінами в жовчних шляхах та підшлунковій залозі, навпаки, характеризується лейкоцитозом, зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищенням лейкоцитарного індексу інтоксикації в 2 рази і більше.

Відео: Ендоскопічне видалення вклиненням каменю жовчної протоки при механічної жовтяниці у дівчинки 15 ле

Для діагностика механічної жовтяниці використовують біохімічний аналіз крові -зазначає різке збільшення концентрації прямого і непрямого білірубіну, лужної фосфатази, помірне підвищення активності трансаміназ і незначне альдолази. Збільшений вміст загальних ліпідів або ліпопротеїдів, лецитину, загального і вільного холестерину. Рівень сироваткового заліза в нормі або знижений. Знижено показники системи згортання крові, перш за все протромбіновий індекс. У процесі динамічного спостереження за хворими на механічну жовтяницю показники пігментного і жирового обміну збільшуються. У сечі при повній непрохідності жовчних шляхів відсутня уробилин. Про механічній природі жовтяниці свідчить і підвищення в крові альфа-фетопротеїну, що є індикатором пухлинного росту печінки

Лабораторні та біохімічні методи дослідження при діагностиці дозволяють довести механічну природу жовтяниці. Однак при значних термінах її існування діагностична цінність визначаються показників за рахунок вторинного пошкодження гепатоцитів знижується. Наприклад, активністьтрансаміназ стає такою ж, як і при паренхіматозної жовтяниці. Вирішальна роль у встановленні обтураційнійжовтяниці належить УЗД печінки, жовчного міхура та підшлункової залози, ЕРХГ, чреспеченочной холангиографии і чреспеченочной холецістохолангіографіі, комп`ютерної томографії, ядерно-магнітного резонансу, лапароскопії.

Відео: Біліарній стентування пластиковим стентів при механічної жовтяниці

Лапароскопія є одним з ефективних методів діагностики механічної жовтяниці. Під час лапароскопії не тільки дається візуальна оцінка стану більшості органів черевної порожнини, а й проводиться забір матеріалу біопсії, виконуються холецістохолангіографія, черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. Одночасно лапароскопія може закінчуватися лікувальної маніпуляцією: формуванням холецістостомія.