Пошкодження жовчних проток

Пошкодження жовчних проток можуть траплятися при тупий травмі, при операції, при пораненні живота.

Відео: Сучасний стан проблеми ятрогенних ушкоджень жовчних проток

Пошкодження жовчних проток при травмі живота

Причиною розриву проток є травма, яку можна віднести до розряду «розчавлювання» області правого підребер`я, наприклад при автомобільній катастрофі.

Чому ізольовано пошкоджується печінковий або загальний жовчний протік, пояснити важко. Можливо, що відбувається раптове притиснення lig. hepatoduodenale до m. psoas і навіть до поперечних відростках поперекових хребців.

Симптоми. Глибокий шок, а потім поява скарг на сильні болі в печінці. Потім, як і при розривах жовчного міхура, в термін до 10 днів з`являється помітне збільшення розмірів живота за рахунок рідини в ньому, жовтяниця, знебарвлення стільця, жовчні пігменти в сечі, токсемия.

Діагноз ушкоджень жовчних проток при травмі живота представляє великі труднощі і більш точно встановлюється при появі симптомів, що залежать від закінчення жовчі в живіт.

Лікування полягає в лапаротомії, обстеженні позапечінкових жовчних шляхів і накладення швів на місце пошкодження жовчної протоки в поперечному напрямку. просте дренування живота при травмі протоки може бути недостатнім. Як приклад цієї недостатності наводимо спостереження К. Люїса. Хворий 49 років був здавлений між двома платформами, в стані помірного шоку доставлений в лікарню. Через день виписався, а через 2 дні знову повернувся до лікарні через наростаючих болів в правому верхньому квадранті. Живіт збільшений, болючий. Через 11 днів після травми - операція. При лапаротомії вилилося величезну кількість рідини, забарвленої жовчю. Цівка жовчі витікала з одного з ходів. Зважаючи на слабкість хворого введений дренаж в живіт. Жовчний свищ тримався близько 3 місяців, а потім через 4 місяці розвинулася жовтяниця, ахолічний стілець. Реконструктивна операція проведена через півроку.

Відео: Ядерна медицина, діагностика

Пошкодження жовчних проток під час операції

Поранення жовчних шляхів можливі під час резекції шлунка при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці. Може йтися про каллезних виразках з великими зрощення з сусідніми органами. Описували поранення жовчного міхура, міхура, печінкового та загального жовчного проток. Перерізання або часткового перетину того чи іншого протоки не уникли під час резекції шлунка і дуже досвідчені хірурги.

Що стосується причин пошкодження жовчних проток, то їх можна об`єднати в чотири групи: в першу відносяться аномалії жовчних проток, в другу - патологічні зміни в воротах печінки, в третю - спільне існування тих і інших моментів з першої і другої групи, в четверту - технічні помилки операції.

Захворювання, коли пошкодження жовчних проток не помітили при операції, в подальшому протікали по-різному:

• розвивався жовчний свищ,
• розвивалася обтураційна жовтяниця в результаті перев`язки печінкового або холедоха
• розвивався жовчний перитоніт внаслідок виходу жовчі з пошкодженого протоки в черевну порожнину.

Якщо пошкодження виявлено при операції, то повинен бути уточнений характер пошкодження, від цього залежить тактика хірурга при ліквідації виниклого ускладнення.

Відео: Результати лікування хворих з високими стриктура жовчних проток

При пошкодженні жовчного міхура, можна зашити дефект в стінці міхура дворядним швом, якщо стінка міхура мало змінена. Якщо ж пошкоджена стінка патологічно зміненого міхура, то слід вдатися до холецистектомії. При перерезке пузирногопротоки потрібно зондуванням упевнитися в тому, що перерізаний саме міхуровопротока і провести холецистектомію. При повній перерезке печінкового або загальної жовчної протоки потрібно також прозондувати проксимальний і дистальний відрізки протоки, ввести поліетиленовий або поліхлорвініловий дренаж з розрахунком, щоб він в дистальному кінці протоки проходив через фатер сосок, а в проксимальному відділі - занурювався сантиметра на два. Над введенням в проток дренажем проток зшивають дворядними швами циркулярно. При частковому пораненні холедоха на пошкоджене місце накладають шви в поперечному напрямку. Однак якщо накладені на пошкоджений холедоха шви викликають звуження просвіту протоки, то рекомендується зробити додатково холецістогастро- або холецістодуоденостомію.

Велику небезпеку становлять непомічені пошкодження жовчовивідних шляхів. При розпізнаванні такого пошкодження після операції слід негайно оперувати хворого. Операцією вибору в цих умовах буде холецістогастростомія.

Пошкодження жовчних проток при проникаючих пораненнях

Ізольовані пошкодження жовчовивідних шляхів при пораненнях живота зустрічаються рідко.

Так, наприклад, Керте (Korte), підсумовуючи матеріал першої світової війни, зміг привести лише одне спостереження Вольфа (Wolf), в якому вхідна рана була в області печінки. На 3-й день при високій температурі утворилася в правій половині живота велика «пухлина». При розтині її вилилося близько 0,5 л чистої жовчі. Дно жовчного міхура було поранено дотично. Дренаж жовчного міхура. Одужання.

Ізольовані поранення жовчного міхура і великих жовчовивідних проток в силу анатомічного розташування цих органів майже не зустрічаються. Діагноз при цьому поранення можливий тільки при лапаротомії. Поранений міхур повинен бути вилущив, а при пораненнях жовчних проток треба резецировать розірване місце і зшити кінець в кінець.