Патогенез герх

Відео: M042 - Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - Етіологія і патогенез (скорочена демо)

патогенез ГЕРБ залежить від тривалості контакту рефлюксна вмісту зі слизовою стравоходу залежить від числа епізодів рефлюксу в одиницю часу, часу і ступеня ефективності перистальтики стравоходу, яка елімінує занедбане зі шлунка вміст.

Відео: 30мА ІВ Фактори агресії і захисту слизової стравоходу в патогенезі ГЕРХ

Крім того, в патогенезі ГЕРХ є залежність від нейтралізації кислоти слиною. Соляна кислота, пепсин спільно більш інтенсивно діють, ніж окремо, шкідливу дію на слизову, а затримка кислотного рефлюктата в стравоході сприяє розвитку ерозивного рефлюкс-езофагіту з наступним формуванням виразок. Крім шлункового вмісту шкідливою дією на стравохід має і дуоденальне вміст - трипсин і Декон`югірованние жовчні кислоти - холатах: хенодеоксіхолат і деоксихолат, які викликають пошкодження слизової стравоходу, сприяючи розвитку Алкалинова рефлюкс-езофагіту. Кон`юговані жовчні кислоти можуть викликати пошкодження стравоходу при кислому pH, а некон`югірованная кислоти і трипсин - тільки при значеннях pH вище 7. Розчинні жовчні кислоти проникають в клітини слизової в неионизированной ліпофільній формі, акумулюватися там в концентрації, що перевищує внутріпросветную в 8 разів, і таким чином викликати пошкодження клітинних мембран. Проникнення жовчних кислот в клітини епітелію слизової оболонки стравоходу і їх акумуляція є рН-залежними процесами і більш виражені в кислому середовищі. Ушкоджує ефект жовчі на слизову оболонку залежить не тільки від внутріпросветной концентрації жовчних кислот, але також від рівня внутрипросветного pH і часу експозиції. Крім того, сприяє пошкодження слизової стравоходу і панкреатичний фермент трипсин.

Є дані про можливе спадковому ризик захворювання ГЕРБ. Генетичні дослідження показали аутосомно-домінантне успадкування з локалізацією гена, відповідального за успадкування важкої форми ГЕРХ.

Відео: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) з позицій Сергія Боткіна

В останні роки був описаний феномен «нічного кислотного стрибка», що представляє собою тривале зниження pH нижче 4 під час нічного сну. Даний стрибок відкликають зі збільшенням концентрації гістаміну. Епізоди ГЕР, що виникають в цей період, надають найбільш інтенсивне шкідливу дію на слизову стравоходу.

Певна непряма роль в патогенезі ГЕРХ відводиться дієтичним факторам і шкідливим звичкам. Помірне вживання алкоголю збільшує час перебування рефлюктата в дистальному відділі стравоходу і порушує нормальний кислотний кліренс в положенні лежачи на спині. Також вживання алкоголю призводить до зниження тиску НПС. Тютюнопаління призводить до збільшення числа шізодов рефлюксу, наростання кислотної експозиції н стравоході і зменшує тиск НПС.

Роль інфекції Helicobacter pylori в розвитку ГЕРХ залишається суперечливою. Є докази, що H. pylori у деяких пацієнтів сприяє захисту від формування ГЕРБ і її ускладнень.

Також в механізмах формування ГЕРБ певне шаченіях відводиться медикаментів, що знижують тонус НПС: трициклічних антидепресантів, холінолітиками, ксантин, гистаминоблокаторами, нітратів, опіатів.

Відео: Симптоми ГЕРБ (ГЕРХ)

Важливе значення в патогенетичних механізмах ГЕРБ має порушення кліренсу стравоходу, який залежить від саливации, кровопостачання стравоходу, ефективної перистальтики стравоходу. Частота рухових порушень стравоходу зростає прямо пропорційно тяжкості езофагіту.