Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей

Відео: Печія, рефлюкс - причини і лікування

Шлунково-стравохідний рефлюкс це пасивне переміщення шлункового вмісту в стравохід при патологічному розкритті кардіального отвору.

Причини шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей

Стравохід розвивається з первинної кишки, розташованій безпосередньо донизу від примітивної глотки. У міру розвитку шиї і трахеї стравохід подовжується в нижньому напрямку, проходячи через шию. заднє середостіння, стравохідний отвір діафрагми і закінчується в кардіальному відділі. Між 4-й і 7-м тижнями ембріонального розвитку шлунок просувається ь нижньому напрямку. Недостатність процесу опущення шлунка в зазначені терміни обумовлює розвиток короткого стравоходу, частково торакального шлунка або шлунково-стравохідного рефлюксу. Нижній торакальний і абдомінальний відділи стравоходу, які беруть участь у формуванні шлунково-стравохідного з`єднання, є основною анатомічної областю, залученої в патофизиологию шлунково-стравохідного рефлюксу.

Фізіологічні механізми шлунково-стравохідного з`єднання, що попереджають рефлюкс.

Внутрішньочеревної відділ стравоходу грає провідну роль в механізмі попередження шлунково-стравохідного рефлюксу. Визначальний фактор - це протяжність стравоходу, який піддається внутрішньочеревної тиску. Чим більше довжина (не менше 2 см) внутрішньочеревного відділу стравоходу тим краще функціонує антірефлюксний механізм.

Кут Гіса, утворений між абдомінальної частиною стравоходу і дном шлунка, в нормі повинен бути гострим. Антірефлюксний механізм діє під час блювоти, коли шлунковий вміст спрямовується до дна шлунка і механічно здавлює абдомінальний відділ стравоходу у вигляді клапана. У тих випадках, коли кут Гіса тупий і, отже, значно коротше, абдомінальна частина стравоходу, дно шлунка з стравоходом набувають форму воронки, куди легко надходить шлунковий вміст.

Зона високого тиску манометричні визначається в області шлунково-стравохідного з`єднання, і протяжність її становить 1 -2 см в залежності від віку дитини, а нормальний тиск від 10 до 50 мм рт.ст.

Антірефлюксний механізм в області стравохідного отвору діафрагми порушується при езофагеальних і параезофагеальних грижах через слабкість м`язових структур, що утворюють стравохідний отвір діафрагми.

Внутрішньочеревний тиск, в нормі становить 6-8 см Н20, необхідно для підтримки функції НСС, який проявляється в спадении внутрішньочеревного відділу стравоходу і закриття шлунково-стравохідного переходу. Внутрішньочеревний тиск знижується при омфалоцеле, гастрошизис, слабкості м`язів передньої черевної стінки.

Патофізіологія

Шкідливу дію на стравохід соляної кислоти і пепсину проявляється езофагітом шляхом денатурації білків і некрозу епітелію.

Відео: Система травлення людини. Дивно!

Шкідливу дію на стравохід дуоденального соку, який містить жовчний і панкреатичний секрети, в поєднанні з дуоденогастрального рефлюксом підсилює розвиток езофагіту

Пошкодження гілочок блукаючого нерва через запального процесу в стравоході проявляється порушенням скорочувальної функції стравоходу і шлунка, що посилює рефлюкс.

Аспірація кислого шлункового вмісту викликає розвиток обструктивних захворювань дихальних шляхів.

Відставання в фізичному розвитку через часту блювоти і недостатнього надходження їжі.

Ускладнення шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей

Пептичної езофагіт.

Стриктури стравоходу.

Стравохід Барретта - метаплазия слизової оболонки нижнього відділу стравоходу на слизову оболонку шлунка.

Симптоми шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей

Синдром дихальних розладів включає наступні симптоми: кашель, напади задухи, задишку, рецидивні хронічні трахеобронхіти і пневмонії. Частим симптомом бувають дихання зі свистом і нічний кашель. Найбільш важкими проявами рефлюксу можуть бути легеневі абсцеси і бронхолегеневої дисплазії.

Синдром порушення харчування у дітей грудного віку проявляється відрижкою або блювотою і, при її стійкому характері, відставанням у фізичному розвитку. У частини дітей відзначається відмова від прийому їжі. Для дітей більш старшого віку характерними симптомами бувають періодична блювота, біль в животі і в грудях, дисфагія.

Пептичної езофагіт проявляється печією, дисфагією, домішкою крові в блювотних масах, прихованої кров`ю в калі, відразою до прийому питті.

Затримка розумового розвитку у 15% дітей поєднується з шлунково-стравохідним рефлюксом.

Діагностика шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей

Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм дозволяє діагностувати рефлюкс у 86% дітей. Поряд з цим воно дозволяє виявити такі стани, як грижі стравохідного отвору діафрагми, стенози стравоходу.

Вимірювання pH в просвіті стравоходу. Діагностична точність цього методу складає 90-95%. Діагноз підтверджується при зниженні показника pH нижче 4 з тривалістю епізодів рефлюксу більше 5 хв.

Шлунково-пищеводная сцинтиграфия допомагає діагностувати рефлюкс шляхом визначення ізотопів в стравоході через 30-60 хв після їх відомості в шлунок. Метод також дозволяє визначити наявність легеневої аспірації і тривалість евакуації шлункового вмісту.

Відео: Про найголовніше: гастродуоденальної рефлюкс, післяпологовий тиреоїдит

Езофагоскопія служить основним діагностичним дослідженням для виявлення езофагіту.

Лікування шлунково-стравохідного рефлюксу у дітей

консервативне лікування

Відео: ВСЕ ПРО ТАБЛЕТКАХ

- Позиційна терапія включає створення піднесеного положення після годування, особливо під час сну;

- Зміна режиму годування з прийомом більш густий їжі невеликими порціями;

- Медикаментозна терапія передбачає введення антацидних препаратів, антагоністів Н-рецепторів, холинергических стимуляторів, що підвищують тонус НСС (бетанехолр, метоклопрамід, цизаприд).

хірургічне лікування показано при неефективності консервативного лікування протягом 6 місяців, при загрозливих для життя респіраторних ускладненнях, рецидивуючої хронічної інфекції дихальних шляхів, наявності езофагіту.