Ендоскопія при герх (гастроезофагеальної рефлексної хвороби)
У зв`язку з широкою поширеністю ГЕРБ і її ускладнень наприклад, стравоходу Барретта) деякі автори пов`язують зростання захворюваності аденокарциномою дистального відділу стравоходу. Стравохід Барретта зі спеціалізованою кишковою метаплазією збільшує ризик розвитку дисплазії і аденокарциноми стравоходу в порівнянні із загальною популяцією в 50-100 разів.
Запропоновано кілька методик ендоскопічного лікування ГЕРБ ( «ендотерапія» ГЕРБ) - ендотерапевтіческіе впливу, суть яких зводиться до трьох основних технічних маніпуляцій: термічне ремоделирование і невроліз зони НСС (НПС), збільшення розмірів (обсягу) НПС за допомогою впровадження біополімерів або інших матеріалів під слизову оболонку, штучне утворення додаткових складок в області кардії шлунка.
Радіочастотна абляція (процедура Stretta) проводиться за допомогою впровадження гнучкого катетера з дистально розташованим балоном в кошику, здатним роздуватися до 30 мм в діаметрі. Катетер вводиться за допомогою жорсткого провідника і встановлюється на попередньо обраному місці в ході проведення досліджень і ендоскопії. Під час роздування балона в чотирьох квадрантах в підслизову оболонку впроваджуються електроди у вигляді стилета. Слизова оболонка постійно зрошується, в той час як комп`ютерна система моніторірует температуру і імпеданс в кожній точці термічного впливу. Виконуються серійні чотириквадрантний припікання при переміщенні навколо обраної осі (загальна кількість - 56), починаючи з рівня 1 см вище місця шлунково-стравохідного переходу (ЖПП) і опускаючись у напрямку до кардії шлунка з невеликими інтервалами в межах зони НПС.
Відео: 23, 1 Печія. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
Освіта складок в фундального відділі шлунка (фундоплікація) - передбачає ведення пристрої EndoCinch в область кардії шлунка і накладення стібків протяжністю від 2,8 до 3,0 мм на прилеглі 2 або 4 проксимальні складки шлунка (виключаючи прошивання м`язового шару) з утворенням «плісированих складок ». Ця техніка дозволяє «потовщувати» кардіальний компонент НПС і змінювати кут Гіса, тим самим створити бар`єр для рефлюксата.
Існують 3 варіанти технологій, що дозволяють збільшити обсяг НПС (поки ще не впроваджені в широку клінічну практику). Перша маніпуляція передбачає глибоку ін`єкцію біоінертності полімеру Enteryx з рентгеноконтрастним маркером (танталом) в muscularis propria в області НПС під рентгенологічним контролем. Використовується голка для склеротерапії, за допомогою якої виконуються ін`єкції в 4 квадрантах по колу стравоходу. В результаті збільшується тиск НПС і знижується кількість минущих розслаблень НПС. Другий спосіб передбачає ін`єкцію плексігласовий мікросфер під високим тиском в підслизову оболонку проксимального відділу НПС з тією ж метою. Третій різновид технології передбачає впровадження гідрогелю в підслизову оболонку під візуальним ендоскопічним контролем.
Норманом Рупертом Барреттом в 1947 році було дано опис стану стравоходу, яке включало такі ознаки:
Трансформація багатошарового неороговевающего епітелію в однорядний циліндричний епітелій шлунка, асполагающійся над нормальним стравохідно-шлунковим переходом
Освіта в області трансформації епітелію пептичних виразок
Можливе наявність в області трансформації епітелію езофагеального стенозу
Освіта короткого стравоходу і хіатальной грижі.
Подібний стан було названо стравоходом Барретта.
Відео: лапароскопічне лікування ГЕРХ, ускладненою стравоходом Барретта
Єдиної точки зору на етіологію і патогенез даного страждання немає. Ряд авторів вважають стравохід Барретта вродженою патологією, інші - це придбаним захворюванням, що є одним з ускладнень ГЕРБ.
За даними М. П. Корольова, в разі стравоходу Барретта відсутні всі чотири компоненти замикальних апарату кардії (стравохідний, м`язовий, діафрагмальний і судинний), тобто захворювання є наслідком дефекту розвитку, через що відсутній нормальний стравохід но-шлунковий перехід. Інакше кажучи, при стравоході Барретта відсутні кардіальний відділ шлунка і абдомінальний відділ стравоходу.
Клінічна діагностика, в порівнянні з даними аутопсії, на жаль, виявляє 1 з 16 хворих стравоходом Барретта. У 3% випадків, вже через 5 років, стравохід Барретта трансформується в аденокарциному стравоходу. Частота виявлення адено- карциноми зростає при наявності дисплазії епітелію стравоходу низького ступеня до 18%, а дисплазії високого ступеня - до 34%. Найчастіше стравохід Барретта виявляється при жовчному рефлюксі.
Відомо, що при ГЕРХ можуть розвиватися такі ускладнення, як виразки, кровотечі, перфорації, стриктури стравоходу, а також аспіраційної пневмонії.
В даний час загальноприйнятою є Лос-Анджелесская класифікація ГЕРХ.
ускладнення
Місцеві (виразка, стриктура, стравохід Барретта), ларингіт, бронхіальна астма, аспіраційні пневмонії.
Езофагіт ендоскопічно може не виявлятися при внутріпіщеводного рН lt; 4 протягом 5-10% часу доби, при 10-15% - спостерігаються ерозії, при 15-20% - виразкові ураження, а тривалість закислення дистального відділу стравоходу більше 20% часу веде до важких циркулярним поразок.
