Класифікація захворювань стравоходу у дітей

ознаки

форми дискінезії

гіпертонічна

гипотоническая

Етіологія первинної дискінезії

Порушення нервово-вегетативної іннервації (невроз, вегетативна дистонія, патологія гіпоталамуса). Спадковість. Характер харчування. Акселерація. Вроджена неповноцінність іннервації нижніх 2/3 стравоходу

Грижа стравохідного отвору діафрагми. Недостатність кардії. езофагіт

Вікова незрілість нервово м`язового апарату кардії (до 6 тижнів. Житті можливо безсимптомний перебіг). Порушення іннервації дистального відділу стравоходу, відсутність гострого кута Гіса, недостатність клапана Губарєва

Етіологія вторинної дискінезії

Відео: Трухманов А.С. Куріння, ГЕРБ і рак стравоходу. Світовий досвід хемопревенціі раку стравоходу

Езофагіт. Гастрит. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Жовчнокам`яна хвороба. Грижа стравохідного отвору діафрагми у 46% хворих

Езофагіт більш ніж у 50% хворих. Гострі інфекційні захворювання. Ботулізм. Органічні пошкодження ЦНС. Атропіноподібні медикаменти. Грижа стравохідного отвору діафрагми. недостатність кардії

Підвищений внутрішньочеревний і внутрішньошлункової тиск (метеоризм, запор, ожиріння, спазм воротаря, грижа стравохідного отвору діафрагми, короткий стравохід, підвищений рівень гастрину, введення еуфіліну). Рефлюкс-езофагіт. гастродуоденіт

патогенез

Порушення послідовної зміни після ковтальних перистальтичних скорочень стравоходу М`язовий спазм різної сили і тривалості замість розслаблення при проходженні їжі

Зменшення амплітуди і тривалості перистальтичних скорочень, зниження пропульсивной здатності. Пасивне просування їжі під дією своєї ваги

Порушення фізіологічного механізму замикання кардії. Мимовільне (без блювоти) затікання шлункового (шлунково-кишкового) вмісту в стравохід. Фізико-хімічне пошкодження слизової оболонки і бактеріальне обсіменіння стравоходу

дисфагія

Затримка їжі в стравоході ( «загрудинний кому») у 95% хворих. Відсутність сталості та прогресування дисфагии

Неможливість ковтати щільну їжу при відсутності перешкоди в стравоході у 1/3 хворих

Затримка їжі після проковтування у 10% хворих. Слинотеча - у 30%

нудота

Відсутнє

Відсутнє

У 45% хворих

Блювота, відрижка

На висоті болю, потім з`являється слабкість

Може бути

Блювота і зригування шлунковим вмістом у 87%

регургітація

Виражена і часта призводить до втрати маси тіла. Рідкісна, але рясна - при розширеному стравоході. Нічна призводить до аспірації і хронічних захворювань легенів

Печія, відрижка

Біль за грудиною і в епігастрії

Особливо при квапливої їжі, рідше натщесерце або після блювоти. Ниючий, що давить, несильний. Посилюється в положенні лежачи і нахилі тулуба вперед у 25% хворих

Менш сильна (безсимптомний перебіг у 21% дорослих хворих)

У 80,6% хворих. Іноді іррадіює в ліву лопатку і область серця. Посилення уві сні і горизонтальному положенні

схуднення

При частій і щедрою регургітації

?

У 73% хворих

Ренгенологіческое дослідження

Відсутність газового міхура в шлунку. Циркулярний з чіткими контурами звуження проксимального відділу стравоходу і розширення ділянки вище місця звуження. Маятникообразное рух вмісту стравоходу

Повільне стікання контрастної речовини в шлунок. Мляві руху стравоходу, на стінках залишається слід барію

Малоинформативно. Можливий закид барію з шлунку в стравохід. Грижа стравохідного отвору діафрагми

ознаки

форми дискінезії

Недостатність кардії. Шлунково-кишковий рефлекс

гіпертонічна

гипотоническая

Фармакологічні проби з наступним рентгенологічним дослідженням

Ефект від використання атропіну, нітрогліцерину (при ахалазії ефект відсутній)

Езофаготоно-кімографа

Многопіковие хвилі (спазм) у 77% хворих. Діагностичне значення хвилі 50 мм вод. ст. и більше. Функція кардії не порушена

Зниження внутріпіщеводного тиску

Зниження тиску в області НСС нижче 6 мм рт. ст.

рН-метрія

Зниження показників pH в стравоході при регургітації

Періодичне зниження показників pH в нижній третині стравоходу (достовірність 97%)

ендоскопія

Нормальний стан слизової оболонки. Відсутність органічних уражень. Можливо звуження стравоходу в спазмованих ділянках

Слизова оболонка може бути не змінена. Візуально визначається рефлюкс